Главная » 2014 » Сентябрь » 19 » Скачать Выбор метода хирургической коррекции молоткообразной деформации пальцев стоп. Кузьмина, Юлия Олеговна бесплатно
06:59
Скачать Выбор метода хирургической коррекции молоткообразной деформации пальцев стоп. Кузьмина, Юлия Олеговна бесплатно
Выбор метода хирургической коррекции молоткообразной деформации пальцев стоп
Диссертация
Автор: Кузьмина, Юлия Олеговна
Название: Выбор метода хирургической коррекции молоткообразной деформации пальцев стоп
Справка: Кузьмина, Юлия Олеговна. Выбор метода хирургической коррекции молоткообразной деформации пальцев стоп : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.22 / Кузьмина Юлия Олеговна; [Место защиты: ГОУВПО "Российский университет дружбы народов"] - Москва, 2009 - Количество страниц: 92 с. 87 ил. Москва, 2009 179 c. :
Объем: 179 стр.
Информация: Москва, 2009
Содержание:
ВВЕДЕНИЕ
Глава I Обзор литературы
11 Краткая анатомо-физиологическая характеристика переднего отдела стопы и пальцев в норме
111 Анатомические характеристики строения стопы
112 Физиологические типы строения переднего отдела стопы
113 Биомеханика стопы при ходьбе
12 Этиопатогенетические механизмы возникновения молоткообразной деформации пальцев стоп
121 Распластывание поперечного свода стопы
122 Валыусное отклонение I пальца
123 Анатомические особенности строения стопы
124 Дегенеративные и воспалительные заболевания суставов стопы
125 Ятрогенное влияние (предшествующие операции на переднем отделе стопы)
126 Травмы переднего отдела стопы
13 Классификация молоткообразной деформации пальцев стоп
14 Обзор методов лечения молоткообразной деформации пальцев стоп
141 Консервативное лечение молоткообразной деформации пальцев стоп
142 Оперативное лечение молоткообразной деформации пальцев стоп
1421 Обзор методов коррекции луча I пальца и опущения поперечного свода в комплексе коррекции деформации переднего отдела стопы
1422 Обзор методов оперативной коррекции молоткообразной деформации пальцев
Операции на мягких тканях
Операции на костях
Комбинированные операции
ГЛАВА П Методы исследования и общая характеристика пациентов с молоткообразной деформацией пальцев стоп
21 Характеристика пациентов
22 Методы исследования
221 Клинический метод
222 Плантографический метод
223 Подометрия и фото-подометрия
224 Рентгенологическая диагностика
225 Компьютерная диагностика
ГЛАВА Ш Собственные клинические наблюдения и методы хирургической коррекции молоткообразной деформации пальцев стоп
31 Оперативная коррекция поперечного свода и вальгусного отклонения I пальца,
32 Оперативная коррекция при воспалительных и дегенеративных заболеванию суставов пальцев стоп
33 Оперативная коррекция деформаций, возникших после предшествующих операций на переднем отделе стопы
34 Выбор метода хирургической коррекции молоткообразной деформации пальцев стоп
35 Послеоперационная реабилитация
ГЛАВА IV Оценка результатов хирургического лечения молоткообразной деформации пальцев стоп
ГЛАВА V Ошибки и осложнения
Введение:
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Молоткообразная деформация пальцев стоп является частой патологией стоп. Данная патология встречается как самостоятельно, так и (чаще) в составе комбинированных деформаций переднего отдела стопы [84, 125]. Около 1/3 пациентов с поперечным плоскостопием и вальгусной деформацией I пальца стопы страдают также молоткообразной деформацией П (реже - Ш - IV) пальцев стоп [27, 65,70, 71,126,196].
Несмотря на это, в многочисленных отечественных и зарубежных работах, посвященных вопросам лечения поперечного плоскостопия и вальгусной деформации I пальца стопы, молоткообразной деформации пальцев стоп долгое время уделялось недостаточное внимание. Такая тенденция сохраняется в настоящее время в отечественной литературе. Сведения об этиологии и патогенезе молоткообразной деформации, а также о методах её коррекции, носят общий, лаконичный характер. Однако выраженная молоткообразная деформация пальцев зачастую является основным источником страданий пациента с поперечным плоскостопием [19, 154, 227, 230]. Так, если проблему изолированного поперечного плоскостопия во многих случаях удается успешно решить при помощи подбора стандартных ортопедических стелек-супинаторов или индивидуального ортезирования, то наличие далеко зашедшей молоткообразной деформации пальцев делает невозможным пользование модной красивой обувью, и иногда и специальной ортопедической обувью [32, 83, 85, 128, 200]. Этот фактор, вкупе с болевым синдромом, способен резко ограничить подвижность и работоспособность пациента.
Немаловажной в данном случае является проблема деонтологии. Нередко проблема «маленьких пальцев» не находит адекватных лечебных действий со стороны ортопеда или хирурга, а зачастую и вовсе оставляется без внимания [50,129,186].
Проблема совершенствования метода оперативного лечения молоткообразной деформации пальцев стоп до настоящего времени остается не до конца решенной [28, 148]. При выборе метода лечения не учитывается вид деформации, её степень, а также индивидуальные особенности стопы пациента. Хирург часто руководствуется не концепцией оперативного лечения, а применяет какой-либо один известный метод при устранении всех видов молоткообразной деформации пальцев стоп. При этом практически не принимается во внимание, что молоткообразная деформация пальцев стоп — не какая-то отдельно взятая патология, а целый комплекс деформаций пальцев стоп [27, 100, 183].
Традиционные методы лечения, согласно отечественной литературе, -это операции Гомана, Гохта. Данные методы давно известны и широко используются хирургами. Однако проведение этих операций зачастую неоправданно: резекция суставных поверхностей и / или вычленение целой фаланги практически влечёт за собой потерю функции соответствующего сустава пальца стопы, а также приводит к косметически значимой деформации оперированного пальца. К тому же, в послеоперационном периоде после данных операций практически всегда требуется внешняя фиксация спицами и / или отводящими манжетами [99, 190,198].
Остается также недостаточно освещённым и дискутабельным вопрос о тактике послеоперационного ведения пациентов: необходимость, виды и сроки послеоперационной иммобилизации, необходимость и сроки ношения специальной ортопедической обуви, время нагрузки на оперированную конечность.
Таким образом, актуальность настоящего исследования определяется: • высокой частотой и разнообразием вариантов молоткообразной деформации пальцев стоп,
• необходимостью комплексного подхода в диагностике не только молоткообразной деформации, но и всего поперечного отдела стопы,
• однообразием и низкой эффективностью традиционного подхода к оперативному лечению данной патологии,
• необходимостью выбора рекомендаций по реабилитации после оперативного лечения с целью предотвращения рецидива деформации.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Повышение эффективности хирургического лечения пациентов, страдающих молоткообразной деформацией пальцев стоп.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Разработать собственную классификацию молоткообразной деформации П - IV пальцев с учётом анатомо-физиологических особенностей строения стопы.
2. Проанализировать причины возникновения молоткообразной деформации пальцев стоп и разработать последовательность устранения деформации переднего отдела стопы.
3. На основании разработанной классификации выработать алгоритм выбора метода оперативного лечения молоткообразной деформации П - IV пальцев стоп.
4. Разработать комплекс реабилитационных мероприятий после оперативного лечения.
5. Проанализировать ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения молоткообразной деформации II — IV пальцев стоп.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Предложена рабочая классификация молоткообразной деформации П -IV пальцев стоп, достаточная для определения показании к различным методам оперативного лечения.
На основании предложенной классификации разработана последовательность оперативной коррекции патологии переднего отдела стопы, приводящей к молоткообразной деформации пальцев и самой молоткообразной деформации П — IV пальцев, определены оптимальные комбинации существующих способов хирургического лечения.
Разработана и клинически обоснована методика ранней послеоперационной реабилитации пациентов с данной патологией, в том числе в амбулаторных условиях.
На основании результатов работы разработаны практические рекомендации по лечению молоткообразной деформации II - IV пальцев стоп.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ
Разработана классификация молоткообразной деформации П — IV пальцев стоп, учитывающая анатомо-физиологические особенности строения стопы.
Разработана схема применения отдельных видов хирургической коррекции как в виде самостоятельных хирургических пособий, так и в оптимальных комбинациях.
Результаты исследования внедрены с положительным эффектом в Московской городской клинической больнице №31.
Материалы диссертации используются в педагогическом процессе для студентов, интернов, ординаторов, аспирантов медицинского факультета РУДН и факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова, а также на курсах повышения квалификации медицинских работников РУДН.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Применение разработанного алгоритма хирургической коррекции является эффективным оперативным методом у пациентов, страдающих молоткооразной деформацией пальцев.
2. Коррекция молоткообразной деформации должна производиться на завершающей стадии операции, т.е. после устранения причин, приведших к образованию данной деформации.
3. Отдаленные результаты коррекции молоткообразной деформации зависят от ее этиологии и послеоперационной реабилитации.
ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Загородний Н.В., Карданов А.А., Макинян Л.Г., Лукин М.П., Кузьмина Ю.О., Арутюнян О.Г., Дубчак А.В. Некоторые аспекты хирургического лечения деформаций переднего отдела стоп. И Вестник РУДН, серия Медицина. - 2008. - №6. С. 151 - 155.
2. Кузьмина Ю.О., Карданов А.А., Загородний Н.В., Процко В.Г. Хирургическое лечение синдрома метатарзалгии при поперечном плоскостопии. // Материалы 3-го Международного Конгресса «Современные технологии в травматологии и ортопедии». - 2006. -С.260.
3. Кузьмина Ю.О., Карданов АА., Загородний Н.В., Процко В.Г. Хирургическая коррекция деформации пальцев 1 стоп ревматологической этиологии. // Материалы 3-го Международного
Конгресса «Современные технологии в травматологии и ортопедии». Москва. - 2006. - С. 261.
4. Кузьмина Ю.О., Карданов А.А., Загородний Н.В., Процко В.Г. Хирургическое лечение метатарзалгии при поперечном плоскостопии. // Материалы 1-ой Международной Конференции по хирургии стопы и голеностопного сустава в Москве. - 2006. - С. 51.
5. Кузьмина Ю.О., Карданов А.А., Процко ВТ., Загородний Н.В. Хирургическая коррекция деформации пальцев стоп при ревматологических заболеваниях. Н Материалы IV съезда ревматологов России. - Научно-практическая ревматология, № 3. — 2005. - С. 70.
РЕЗУЛЬТАТЫ ДИССЕРТАЦИИ ДОЛОЖЕНЫ
И ОБСУЖДЕНЫ:
На Первой Международной Конференции по хирургии стопы и голеностопного сустава в Москве (Москва, 31 марта - 1 апреля 2006 г.), на 3-ем Международном Конгрессе «Современные технологии в травматологии и ортопедии» (Москва, 25 - 27 октября 2006 г.).
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация изложена на 179 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа иллюстрирована 97 рисунками, 17 диаграммами и 11 таблицами. Указатель литературы содержит 235 источника, из которых 95 отечественных и 140 иностранных авторов.
