Главная » 2014 » Сентябрь » 27 » Скачать Возможности восстановления морфофункциональной способности эндометрия у женщин с невынашиванием беременности. Балханов, Юрий бесплатно
07:23
Скачать Возможности восстановления морфофункциональной способности эндометрия у женщин с невынашиванием беременности. Балханов, Юрий бесплатно
Возможности восстановления морфофункциональной способности эндометрия у женщин с невынашиванием беременности
Диссертация
Автор: Балханов, Юрий Содномович
Название: Возможности восстановления морфофункциональной способности эндометрия у женщин с невынашиванием беременности
Справка: Балханов, Юрий Содномович. Возможности восстановления морфофункциональной способности эндометрия у женщин с невынашиванием беременности : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.01 / Балханов Юрий Содномович; [Место защиты: ГОУВПО "Пермская государственная медицинская академия"] - Пермь, 2009 - Количество страниц: 117 с. 16 ил. Пермь, 2009 133 c. :
Объем: 133 стр.
Информация: Пермь, 2009
Содержание:
список сокращений введение
Глава 1 обзор литературы
11 Современные представления и классификация сроков и причин невынашивания беременности
12 Роль эндометриальных белков в патогенезе невынашивания беременности
13 Роль инфекционного фактора в формировании хронического эндометрита и плацентарного полипа при невынашивании беременности
14 Морфофункциональная характеристика эндометрия на фоне хронического эндометрита и плацентарного полипа при невынашивании беременности
15 Современные клинико-диагностические возможности диагностики хронического эндометрита и плацентарного полипа при невынашивании беременности
16 Принципы лечения хронического эндометрита и плацентарного полипа в прегравидарной подготовке при невынашивании беременности
Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
21 Организация исследования
22 Лабораторно-инструментальные методы исследования
23 Алгоритм лечения больных с невынашиванием беременности в 50 анамнезе
Глава 3 КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИ
ЕНТОК С НЕВЫНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ И КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЫ
31 Преморбидный фон пациенток с невынашиванием беременности в сравнении с контрольной группой
32 Репродуктивная функция у пациенток с невынашиванием бере- 57 менности и в контроле
33 Микробиологический мониторинг эндометрия обследуемых 60 групп больных
34 Состояние эпителия шейки матки при кольпоскопии в обследуе- 64 мых группах
35 Результаты гистологического исследования эндометрия у пациенток с невынашиванием беременности
36 Результаты эхографического исследования у пациенток с НБ
37 Исследование прогестерона в сыворотке крови пациенток основ- 78 ной группы с НБ
38 Исследование гликоделина в менструальной крови пациенток основной группы с НБ
39 Результаты допплерометрического исследования у пациенток с НБ
Глава 4 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ КОМПЛЕКСНОГО И СТАНДАРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОК С НБ
41 Эффективность лечения пациенток с НБ по результатам микробиологического мониторинга
42 Динамика уровней прогестерона у пациенток основной группы на фоне лечения
43 Динамика концентрации гликоделина в менструальной крови пациенток основной группы на фоне лечения
44 Эхографические и допплерометрические показатели матки в основной группе пациенток с НБ на фоне лечения
45 Динамика морфологических показателей на фоне лечения
46 Состояние репродуктивной функции у пациенток основной группы и группы сравнения после лечения
Введение:
Актуальность проблемы
Преждевременные потери беременности - одна из наиболее актуальных и пока не решенных проблем современного акушерства. На сегодняшний день в России ежегодно происходит до 170000 самопроизвольных абортов, при этом не учитывается большое количество очень ранних и суб-клинически протекающих прерываний беременности (Сидельникова В.М., 2005; Гнипова В.В., 2003; Радзинский В.Е., 2009). Эта проблема в связи с низкими демографическими показателями в нашей стране, принятием правительством РФ национальных проектов, направленных на укрепление здоровья нации и повышение рождаемости, становится социально и политически значимой. Несмотря на большое количество работ, посвященных изучению различных этиологических факторов спонтанного аборта, неустановленным остается генез невынашивания более чем в половине случаев (Berle Р.,1998; Кирющенков П.А., 2005).
В стране, где более 40% первых беременностей прерываются искусственными абортами хроническая инфекция является одной из наиболее часто встречающихся причин НБ (Милованов А.П., 1999; Макаров О.В., Алёшкин В.А., Савченко Т.Н., 2007; Радзинский В.Е., 2009). По данным литературы у женщин с патологией репродуктивной системы отмечена высокая частота ХЭ (Шуршалина А.В., Ежова JI.C., Силантьева Е.С., 2004; Кор-неева И. Е., Шуршалина А.В., Феоктистов А.А., 2005; Радзинский В.Е., 2009). У больных с бесплодием ХЭ встречается в 12-68% случаев (Корсак B.C., 2007), у больных с НБ - более чем в 70% (Гнипова В.В., 2003; Серова О.Ф., 2003; Сидельникова В.М., 2005). ХЭ ведёт к нарушению менструальной, секреторной и генеративной функций, нередко является причиной осложнённого течения беременности, родов и послеродового периода, а также служит причиной бесплодия (Кузнецова А.В., 2000; Демидова Е.М., 2005). Характерными признаками ХЭ являются снижение чувствительности рецепторов эндометрия к действию половых гормонов и неполноценность его циклических превращений, даже при удовлетворительном синтезе гормонов (Серова О.Ф., 2003; Воропаева Е.Е с соавт., 2009).
В последние годы активно обсуждается вопрос о роли эндометрия при невынашивании беременности. Нормальное развитие эндометрия и его изменения в течении лютеиновой фазы менструального цикла являются жизненно важными для успешной имплантации и наступления беременности (Тихомиров АЛ., Лубнин Д.М., 2003; Радзинский В.Е., 2006).
Патология эндометрия приводит к нарушению секреторной трансформации эндометрия, поражению его рецептивного аппарата, дефектам имплантации оплодотворённой яйцеклетки, что клинически проявляется бесплодием или спонтанным выкидышем в I половину беременности (Си-дельникова В.М., 2005). При данной патологии отдельного внимания заслуживает уменьшение активности маточных желез, секрет которых является первичным микроокружепием оплодотворённой яйцеклетки. С помощью данного секрета она контактирует с материнским микроорганизмом ещё до имплантации (Татаринов Ю.С., Посисеева Л.В., Петрунин Д.Д., 1998; Милованов А.П., 1999). В составе эндометриального секрета особую роль играют эндометриальные белки и их клетки-продуценты. Наиболее известный из них - гликоделин продуцируется эпителиоцитами маточных желёз, относится к семейству белков. Петрунин ДД с соавт. (1998) доказали, что гликоделин является маркером секреторной трансформации эндометрия, показателем функциональной активности эндометриальных желез и обладает мощной иммуносупрессорной активностью (Seppala М., Andervo М., Koistinen R., 1991; 2001) обеспечивающий локальное подавление иммунного ответа матери на развивающийся эмбрион (Dell A., Morris H.R., Easton R.L., 1995; Tayade С., Esadeg S., Fang Y., 2005).
Исследования по проблеме невынашивания беременности перспективны с позиций эмбриофетальной медицины и, несомненно, внесут новое понимание в этом направлении.
Вышеизложенное явилось предпосылкой к планированию настоящего исследования, определило его цель и задачи.
Цель исследования:
Изучить уровни гликоделина в эндометрии после неразвивающейся беременности и самопроизвольного аборта на фоне хронического эндометрита и его роль в вынашивании последующей беременности.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи :
1. Оценить влияние инфекций при неразвивающейся беременности и самопроизвольном аборте на содержание гликоделина в эндометрии.
2. Изучить соотношение прогестерона сыворотки крови и гликоделина в генезе неразвивающейся беременности и самопроизвольного аборта.
3.Изучить морфоструктуру эндометрия на фоне неразвивающейся беременности и самопроизвольного аборта при различных значениях гликоделина в эндометрии.
4. Разработать алгоритмы комплексного обследования и лечения женщин с невынашиванием беременности в прегравидарный период в зависимости от степени снижения функциональной активности эндометрия в восстановлении репродуктивной функции.
Научная новизна
Впервые определена роль гликоделина как маркера морфофункциональ-ного состояния эндометрия после неразвивающейся беременности и самопроизвольного аборта на фоне хронического эндометрита и плацентарного полипа с персистенцией трофобласта.
Выявлены специфические морфологические признаки состояний эндометрия при персистирующем полипе после прерываний беременности по типу неразвивающейся беременности и самопроизвольного аборта.
Впервые разработаны достоверные критерии оценки эффективности пре-гравидарной подготовки женщин и прогноза исхода последующей беременности после неразвивающейся беременности и самопроизвольного аборта в сравнении с контролем в зависимости от уровней гликоделина в менструальной крови.
Впервые показана роль гликоделина как маркёра степени тяжести эндометрита.
Впервые доказана роль нормальных уровней гликоделина в вынашивании беременности, более значимого, чем уровни прогестерона на фоне недостаточности секреторной трансформации эндометрия после неразвивающейся беременности и самопроизвольного аборта.
Практическая значимость
1. Определение видового спектра урогенитальных инфекций при невынашивании беременности с помощью бактериологических исследований позволяет провести этиотропное лечение, что приводит к снижению частоты повторных потерь беременности.
2.Определение уровней гликоделина как маркера морфофункциональ-ной активности эндометрия при хроническом эндометрите и плацентарном полипе имеет прогностическое значение в вынашивании планируемых беременностей.
3. Разработан алгрритм прегравидарной подготовки у женщин с невынашиванием беременности в анамнезе, в зависимости от типа прерывания беременности, уровней гликоделина и морфологической структуры эндометрия. Алгоритм основан на комплексной диагностике с использованием морфологических, бактериологических, эхографических, допплерометриче-ских и иммуноферментных методов, позволяющих дать точную оценку состояния эндометрия, провести эффективную прегравидарную подготовку и уменьшить повторные потери беременностей.
Положения диссертации, выносимые на защиту
При морфологически верифицированном хроническом эндометрите снижается выработка важного локального иммуносупрессора, обеспечивающего полноценную имплантацию эмбриона - эндометриального белка гликоделина;
2. При неразвивающейся беременности и самопроизвольном аборте хронический эндометрит в зависимости от инфекционного фактора, низких уровней гликоделина в менструальной крови и характера неогенеза имеет две морфологические формы.
3. Нормализация уровней гликоделина в менструальной крови у пациенток после неразвивающейся беременности и самопроизвольного аборта на фоне хронического эндометрита - показатель эффективности восстановления морфофункциональной способности эндометрия перед планированием беременности.
Апробация работы
Основные результаты проведенных исследований доложены и обсуждены на:
• научно-практической конференции с международным участием «Нерешенные проблемы акушерства, гинекологии, неонатологии и педиатрии» (Иркутск, 2006);
• межрегиональной научно практической конференции молодых ученых (Иркутск, 2006);
• областной конференции акушеров- гинекологов (Иркутск, 2008);
• городском семинаре акушеров-гинекологов «Новые технологии в гинекологии» (Иркутск, 2008); республиканской научно-практической конференции акушеров-гинекологов с международным участием «Актуальные вопросы современной гинекологии» (Улан-Удэ, 2008).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ в сборниках съездов, научно-практических конференций, в том числе 1 - в журнале ВАК. Подготовлены методические рекомендации, отражающие основные положения диссертации.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста, иллюстрирована 2 схемами, 22 рисунками, 25 таблицами и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 131 отечественных, 90 зарубежных источников.
