Главная » 2014 » Сентябрь » 27 » Скачать Влияние комбинированной терапии у больных с сахарным диабетом 2-го типа на ранние нарушения диастолической функции сердца. бесплатно
07:48
Скачать Влияние комбинированной терапии у больных с сахарным диабетом 2-го типа на ранние нарушения диастолической функции сердца. бесплатно
Влияние комбинированной терапии у больных с сахарным диабетом 2-го типа на ранние нарушения диастолической функции сердца
Диссертация
Автор: Козедубова, Ирина Васильевна
Название: Влияние комбинированной терапии у больных с сахарным диабетом 2-го типа на ранние нарушения диастолической функции сердца
Справка: Козедубова, Ирина Васильевна. Влияние комбинированной терапии у больных с сахарным диабетом 2-го типа на ранние нарушения диастолической функции сердца : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.03 / Козедубова Ирина Васильевна; [Место защиты: ГОУДПО "Российская медицинская академия последипломного образования"] Москва, 2008 148 c. :
Объем: 148 стр.
Информация: Москва, 2008
Содержание:
Введение
Глава
I Обзор литературы
Глава
II Клинический материал и методы обследования
21 Характеристика обследованных больных
22; Методы оценки углеводного обмена
23 Методы исследования липидного обмена
24 Методы исследования сердечно-сосудистой системы
241 Методы исследования АД и ЧСС
242 Определение структурно-функциональных параметров миокарда методом Эхо-кардиографии
243 Методы исследования диастолической функции, левого желудочка
25 Методы статистической обработки материала
Глава
III Результаты исследования
31 Состояние углеводного обмена
32 Состояние липидного обмена
33 Оценка уровня АД
34 Состояние структурно-функциональных параметров миокарда левого желудочка
35 Состояние диастолической функции левого желудочка
Глава
IV Обсуждение результатов исследования Выводы Практические рекомендации
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Введение:
Актуальность проблемы На протяжении последних десятилетий заболеваемость сахарным диабетом (СД) 2-го типа неуклонно увеличивается, и в настоящее время число таких больных исчисляется десятками миллионов. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, к 2010 г. число лиц с этим заболеванием во всем мире превысит 300 млн. человек. При этом доля СД типа 2 будет составлять 92-97 всех случаев диабета. Высокая частота заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у больных СД типа 2 определяет актуальность исследований, направленных на поиск оптимальных методов управления этим заболеванием. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом существенно выше, чем в остальной популяции: в два раза выше среди мужчин и в четыре пять раз среди женщин.[1] СД 2-го типа с одной стороны, сам по себе является одним из важных факторов риска атеросклероза, а с другой часто сочетается с другими факторами риска, (артериальная гипертония, дислипидемия, ожирение), усиливая их неблагоприятное действие. Нарушение диастолической функции левого желудочка является одним из первых признаков поражения сердца и имеет большое прогностическое значение (Соколов Е.И., Заев А.П., Ольха PXL, 1996; Lee K.S., Marwick T.Hi, Cook S.A., 1998; Cohen G.I., et al., 1999; Диастолическая дисфункция, как наиболее раннее проявление Olutade B.O., Gbadebo T.D., Porter V.D., 2000). поражения миокарда; у больных сахарным диабетом 2 типа.в зависимости от степени-тяжести, компенсации углеводного обмена и продолжительности заболевания, все еще остается до конца не изученной.В настоящее время для лечения СД типа 2 широко применяются препараты сульфонилмочевины (СМ) 2-й генерации, метформин, а также их комбинации.[2, 3] По результатам различных исследований существуют разные точки зрения о влиянии препаратов СМ на показатели функционального состояния сердечно-сосудистой системы. [4, 5, 6, 7, 8, 9] В настоящее время имеются данные о том, что препараты СМ 2-й генерации могут оказывать отрицательное действие на сердечно-сосудистую систему путем влияния на АТФ-зависимые калиевые каналы миокардиоцитов, что может приводить к нарушению процесса ишемического прекондиционирования миокарда.[5, 10] В то же время в ряде работ, напротив, показано, что глибенкламид не влияет на сердечно-сосудистую систему[11] и оказывает противоаритмический эффект по сравнению с другими препаратами СМ [8, 9], что было обусловлено, по мнению исследователей, способностью глибенкламида закрывать КАтф-каналы миокардиоцитов и предотвращать потерю калия клетками миокарда при ишемии. Монотерапия препаратами СМ и метформином одинаково эффективно снижает уровень глюкозы в крови; гипогликемическая активность этих препаратов гораздо выше, чем активность других ПССП. Поскольку прием метформина снижает массу тела и нормализует уровень липидов в крови, его применение предпочтительнее при сочетании СД 2-го типа с дислипидемией. Установлено, что у больных СД 2-го типа, получавших монотерапию метформином, имеется дополнительное 40* уменьшение риска! развития сосудистых осложнений по сравнению с больными, получавшими, терапию препаратами сульфонилмочевины или инсулином.[12] Кроме того, имеются данные о непосредственном кардиопротективном действии метформина, которое, возможно, связано с его воздействием на активность тирозинкиназы, ответственной за содержание внутриклеточного Са расслабления кардиомиоцитов независимо от активности. [13] 2+ чрезмерную и процессы инсулиносинтезирующей Теоретическое обоснование комбинированной терапии основывается на том, что препараты этих групп имеют различные точки приложения основного эффекта действия. Поэтому комбинированная терапия может повысить терапевтический эффект, с одной стороны, и снизить побочные явления за счет снижения назначаемых доз каждого из лекарств, с другой. Изначальная комбинация ПСМ и метформина по меньшей мере так же эффективна, как и монотерапия, но в меньших дозах каждого из двух сахароснижающих препаратов. Добавление метформина пациентам, получающим высшие дозы ПСМ, позволяет снизить дозу последних. И наоборот комбинация метформина с ПСМ у тучных пациентов при неэффективности высших доз метформина не сопровождается прибавкой веса за счет снижения дозы. В последних исследованиях было показано, что около 60% больных с СД 2-го типа и нормальным уровнем артериального давления (АД), но без клинических проявлений ХСН имеют признаки диастолической»дисфункции ЛЖ по данным стандартного эхокардиографического (ЭхоКГ) исследования или ЭхоКГ в сочетании с пробой Вальсальвы (Poirier P. et al., 2001, Zabalgoitia М. et al, 2001). В последнее время с появлением современных ЭхоКГ методик обследования, результаты которых относительно не зависят от условий пред- и постнагрузки желудочков например, тканевой допплер-визуализации (ДВТ) и цветной ЭхоКГ в М-режиме, значительно увеличилась точность оценки диастолической функции. По данным Воуег J.K. et al.,[14] распространенность диастолической дисфункции ЛЖ у больных с сахарным диабетом 2-го типа и нормальным уровнем АД без клинических проявлений ХСН составляет 75%. Метод ДВТ явно улучшил степень выявления диастолической дисфункции у пациентов* с СД 2-го типа без клинических признаков ХСН. С учетом имеющихся данных значительный интерес представляет дальнейшее изучение влияния терапии глибенкламидом, метформином и их фиксированной комбинацией на состояние сердечно-сосудистой системы, а именно, на показатели диастолической функции миокарда у больных с сахарным диабетом 2-го типа без клинических проявлений поражения сердца. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучить влияние глибенкламида, метформина и их фиксированной комбинации на динамику ранних нарушений диастолической функции левого желудочка у больных с сахарным диабетом 2-го типа. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Оценить показатели углеводного обмена у больных сахарным диабетом 2-го типа и их динамику на фоне трехмесячной терапии глибенкламидом, метформином и их фиксированной комбинацией. 2. Выявить характер изменений липидного обмена у больных сахарным диабетом 2-го типа и их динамику под влиянием терапии глибенкламидом, метформином и их фиксированной комбинацией. 3. Изучить в динамике структурно-объемные параметры миокарда левого желудочка у больных сахарным диабетом 2-го типа, получающих глибенкламид, метформин и их фиксированную комбинацию. 4. Изучить влияние глибенкламида, метформина и их фиксированной комбинации на динамику ранних нарушений диастолической функции левого желудочка у больных сахарным диабетом 2-го типа. НАУЧНАЯ НОВИЗНА Впервые проведено комплексное исследование структурно- функциональных параметров миокарда левого желудочка на фоне терапии традиционными ПССП и их фиксированной комбинацией, а также проведено динамическое исследование нарушений диастолической функции левого желудочка у больных сахарным диабетом 2-го типа. Установлено что у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа как с нормальным уровнем артериального давления, так и с сопутствующей артериальной гипертонией, уже на ранних этапах заболевания имеются начальные признаки диастолической дисфункции левого желудочка при отсутствии снижения сократительной способности миокарда. Установлено, что прием глибенкламида, метформина и их фиксированной комбинации не оказывает отрицательного влияния на динамику ранних нарушений диастолической функции левого желудочка, а также наблюдается частичная коррекция атерогенной дислипидемии. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ 1. Полученные при исследовании данные дополняют современные представления о влиянии различных ПССП на метаболические процессы и гемодинамику у больных сахарным диабетом 2-го типа, а также позволяют выявить характерные нарушения со стороны сердечнососудистой системы у больных сахарным диабетом 2-го типа. 2. Показано, что фиксированная комбинация глибенкламида и метформина может быть рекомендована пациентам с сахарным диабетом 2-го типа, имеющих исходную диастолическую дисфункцию левого желудочка и нарушения липидного обмена как в отсутствие, так и при сопутствующей артериальной гипертонии. 3. Проба Вальсальвы должна использоваться для выявления скрытых нарушений трансмитрального кровотока, а также для оценки диастолической функции левого желудочка в динамике у больных сахарным диабетом 2-го типа.
