Главная » 2014 » Август » 28 » Скачать Состояние щитовидной железы у детей и подростков, проживающих в регионе расположения радиационно опасных объектов. Столярова, бесплатно
22:18
Скачать Состояние щитовидной железы у детей и подростков, проживающих в регионе расположения радиационно опасных объектов. Столярова, бесплатно
Состояние щитовидной железы у детей и подростков, проживающих в регионе расположения радиационно опасных объектов
Диссертация
Автор: Столярова, Светлана Анатольевна
Название: Состояние щитовидной железы у детей и подростков, проживающих в регионе расположения радиационно опасных объектов
Справка: Столярова, Светлана Анатольевна. Состояние щитовидной железы у детей и подростков, проживающих в регионе расположения радиационно опасных объектов : диссертация кандидата биологических наук : 03.00.01 / Столярова Светлана Анатольевна; [Место защиты: ФГУП "ГНЦ "Институт биофизики""] - Москва, 2007 - Количество страниц: 0 с. 179 ил. Москва, 2007 179 c. :
Объем: 179 стр.
Информация: Москва, 2007
Содержание:
ВВЕДЕНИЕ„„„?„„„„„Л
ГЛАВА 1 ТИРЕОИДИАЯ ПАТОЛОГИЯ У ДЕТЕЙ - ЙОДНЫЙ ДЕФИЦИТ И
РАДИАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
11 Йодный дсфшшг м забои еынил щитовидкой железы у детей
111 Щ|п*иаМми ЖС1СМ и тпркииные iopMohu эффекты еннга, обмен, рсгулиши
I I Дефшшт Паи «К иснишюН crpjuoroutuii фактор к рогчгпш ш
113 ДРУПИ факторов л инпикионелин и течении юв«<Ж HLW4IUI ,„„, и гарофн-чктич я
12 Дсйстиие «оиизируюодн* шлуиинП на щнтовндную железу детей
121 Ваняимеикшмто поучали
1 22 Обмен рдлиовюкмкчч» Hi*» » организме: neieiyfLWint всаеымнче рющ^декние
1 2 } Влияние ртляоактнвнаш Аида на шни'яилнуп надет)' тюгкицяпгие доты, pamixi м
ОТЛДЛСНИМ 1ИТОПОПИ,3в
12411рофмл»мин и лечение редакционных поршщиП шитомшнА жеяечи,
13 Сочетанное действие радиации II йодного дефицита нл щитовидную желоуудвтей lil Особенного! клини'кекого течения гирмиднпй пошло!ни н| лейстыш радиошш и "шлемин
К ЛИОМПШ иниивипнии желсты у ас it ИошоА недостаточное™
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 2 t Эколотчссак особенности регионов иоезддомнм 4?
22,KrtMHit4«aaj) кжр^кристика обследованных групп летен 5!
2 3,Современные шиишпрн и upiucpiui дефнокто йода и зобной литии
24Методы ефоведсниото исследования,,
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
31 Эндокринная патологии и состояние щитовидной железы у детей и подростков г, Замерена Мурманской области
32 Опенка эндемической ситуации по длимым углубленного обследования в случайной иидитатортюй выборке детей препубертатмою во)рлета по критериям ВОЗ (2001)„——?7t
3 2 1 Исследование вмноЛ пбгепечшяоети ? pel ионе рыняшомноП омсиосгм
Заполярья
32 2 №>-ченнс распространенности it структуры тмрсоилм! патологии у ллсЛ (по лпшим врочевшяо осмотра УЗН и трюшиюго еигуея)
32 3 Выявление нлрсгамосп n«iiinutkH0A гммрпфмтроаиммт * рег-ноие no данным шогаипит скрининга in нрожлсимый пики преем
3 3 Состояние физического ратяитмя у детей н подростков г Заоэерска в явисимоаи от наличия юбя л его профилактики——
J 3 1 Фтшеское fuinimit • случайной выбора лстеА и подростков в Boipaetc 2
3 3 2 Фмотемое pmiitm • ишияатерквП «иборке фодФертмого мтркта лс* я шиспмсп от рским» Аодний орофшпепт
34 Оценка респираторной ибояеваемостн у детей в регионе радиационного риска, влияння на нее дефицита йода н режима его коррекции
Введение:
AK-iVH.II.HOCH> ТЕМЫ,
В комплексной оценке состоянии здороиь* населения. прожимающего в регионах радиационного риска. особое значение имеет изучение состояния эндокринной системы и щитовидной железы <ШЖ). ? частности. как у шик реального индикатора экологического неблагополучия В последние голы после ряда радмацнонны* инцидентов мл объектах атомной промышленности, кдомеЛшкм из которых была мшрнм на Чернобыльской АЭС. значительно повысилось внимание к возможному радиационному риску для клселскн». проживающего ? зонах размещения радиаиионио-оиасных предприятий {3.43,92,130) дним kit наиболее опасны* радиоактивных ипотогюв. поступающих во внеынкчо среду при аварийных ситуациях, являете* радиоактивный н ютоп с периодом полураспада 8,05 сутож. Это объясняется кик сравнительно высоким выходом "'I при делении ядер урана н плутония, так и высокой биологической доступностью ттого радионуклида, вследствие чего он быстро мигрирует по пищевым пеням и накапливается в организме "Кр1гтическим органом» для накопления радиоизотопов Иола является щитовидная железа. которая относите и к органах относительно невысокой радиочувствительности у взрослых,, но радиочувстмпельма у детей, максимально в возрасте до 5 лет [47]. Облучение ЩЖ, особенно в детском возрасте, значительно повышает риск развития аутоиммунных заболеваний и тиреоклны* опухолей, в том числе и злокачественных [130,184.187,188). Анализ последствий аварии на Чернобыльской АЭС впервые покаыл. что природный дефицит стабильного пола (,1Т!) «ищется фактором риска повышенною накопления нзотопоо радиоактивною йода. Доказано, что в условия* сочетвниото влияния йодного дефицита (ЙД) и ролнаини тирсоидная патологии формируемся быстрее и протекает тяжелее, особенно у детей [3.75,130),
Патология ЩЖ занимает ведущие позиции я структуре ЭНДОКРИННЫХ заболеваний человека н наиболее широко распространена в регионах, характеризующиеся недостаточностью иода в биосфере [38,55] Доказано негативное влияние itft детей дефицита тирсондных гормонов {ТП, вызванного даже незначительным снижением их содержит* а ор<*нвдме, особенно в перинатальный период развития [60J37.I48.I49]. Недостаток потребления йода опасен не только формированием манифестных заболевании, но н влиянием на интелпеет. тейпы роста и половогосозревания, на иммунитет [7,127,135,152]
Эшекичесхнй иЛ и другие расстроЛстна здоровья. CIOINHUC е ЙД. широко распространены как по всем мире, так и на большей части территории 1*Ф [22,42] Отсутствие в нашей страис в последней четверти XX века йодноЛ профилактики (ЙП) привело к повсеместному прогрссснрованию Йвдадефншпныж ябшкнмкй (ПДЗ) у населения (23]. Недостаток йода в последние годы cnut ртктриреаапля н в те* регионах России, которые pajeee считались йодообеспеченными 110^5,96.104.111),
По официальным данным (2006), несмотря на предпринимаемые последние Ю лет меры но ликвидации йодной недостаточности, практически на всей территории России ? настоящее время сохраняется ЙД разной степени выраженности (115]. Л » условиях дефицита йода существует повышенный радиационный риск 1№раження ЩЖ в случае аварийных ситуаций ни атомных обьекгах Установлено, что лишь адекватная Полная профилактика является надежным средством снижения потенциального риска радиогенного рака и случае ядерных катастроф [1 1,75,153]. В связи е этим остро актуальными остаются вопросы эффективности ПрОМДИЫЫХ 1грофилактич«ких мероприятий у лиц групп риска, проживающих в любых условиях йодного дефицита, н, прежде всего, в радиационно-опасных зонах, особенно в малоисследованных регионах европейскою Севера России.
Накоплено много научных данных о влиянии радиоизотопов йод» на оргаиим человека. а том числе, при аварийных ситуациях, однако медпко-ино.нл нческих исследований, посвященных изучению показателей тиреоидин» патологии и регионах радиационного риска и условия* штатного режима рабош ршигаимотда-опасных объектов, недостаточно ">то нередко способствует ршвитию радиофобии среди населения (опасению любы* ypowwl ионизирующих излучении). а также может привести в случае возникновения радиационной аварии к нвышеннмм опенкам степени влияния радиации на ЩЖ. что обусловливает актуальность получения достоверных сведений о фоновых характеристики заболевании ЩЖ и полно» обеспеченности в местах размещения объектов гютенниши.ггиЛ радиационной опасности Цеп. pafotu и «адачн ЙШЩШДЩЬ
Цель района: исследовать состояние щитовидной железы у детей и подростков, проживающих в регионе Кольского Заполярья в условиях йодного дефицита и потенциальною радиационного риска, н онтнмишровать лечебио-ирофнлактнчсскую помощь детскому населению региона la дичи исследования:
I Определить раеирос1ранен1И5стъ и структуру эндокринной патологии у детей в исследуемом регионе потенциальной радиационной опасности Кольского Заполярья,
Оцени п. фоновые показатели распространенности заболевании шнтовндной железы у детеИ и подростков исследуемой раднашюнио-онаснои территории
3, Итучнгь частоту и структур 1айоленаний иштомшюП железы у детей согласно критериям 003(2001).
4, Оценить йодную обеспеченность в неепедуеыом регионе но критериям ВОЗ <2001).
5, Установить напряженность неонатальной тпершреотронинемни (НЕТ) у новорожденных детей региона пи данным lO-Jtetiiero скрининга на врожденный ninoTiipeoi,
6 Проанадишровать характер и эффективность различных режимов йодной профилактики у детей.
7 Исследовать состояние физического pa «пития, неепеиифичсского иммунитета у наблюдаемых детей в зависимости от наличия зоба и его профилактики
8. Роэроботал. рекомендации ПО оптимизации профилактики Иододефицктных заболеваний у детей, проживающих в регионе йодного лефитгта н потенциального радиационного риска Кольского Заполярья
Иама даиваь
Впервые проведено аднимко-этидсмнолопгчсаах обследование рспрезешитипиой случайной выборки jteteR н подростков и получены фоновые характеристики заболеваний щитовидной жслелы у детского населения, прожинающего я регионе потенциальной радиационной опасности КОЛЬСКОГО Заполярья (зона базировании л томных подводных лодок (АЛЛ) на Баренцевом море).
Впервые для уточнения вкмда лефнцнта (юла в развитие юба у детей из радиационно-опасного региона исследованы показатели экскреции йода с мочой но критериям ВОЗ <2001),
Впервые собраны и проанализированы результаты 10-летнего неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз у новорожденных детей трек прибрежных поенных гарнизонов Мурманской области, выявившие высокую частоту встречаемости ИННвллию) гиперткреогропннемнн у новорожденных детей при отсутствии njKWTUUWD йодной профилактики
Впервые в исследованном регионе потенциальной радиационной опасности Кольского Заполярья установлено соответствие легкой звбной пиемии легкой степени йодной недостаточности, что может свидетельствовать об отсутствии выраженного влиянии других стручогепиых факторов, включая радиационный фактор, в развитии »идеМ1Гческоги юба у детей н подростков регноиа.
Впервые разработана анкета-опросник (Приложение I) для получения достоверной информации от родителей обследуемых детей. Проведена оценка здоровья школьников в условиях разных режимов fill, показавшая, что в районе легкого йодного дефицита иасесшам йодная профилактика кодированной солью не обеспечивает потребность, детей в йоде и не способствует ликвидации зоба, а индивидуальная йодная профилактика или отсутствует, или, в большинстве случаев, нераниоиалт.иа
Вперпие про&едеи* лабораторная верификация избыточного содержания иода в биологически активной добавке (НАД) к пище из полярной морской капусты -Ламинария-плюс ?? Доказано, что ее применение ведет к избыточному перенасыщению детей микроэлементом и может яшвап. неблагоприятные гоослслстяня
Ддцшцшдд P'a'iu^octb рабо.ы.
Клнннко'эпндемиолошческое обследование достоверной выборки (I б.Й%; п-728> летен и подростков г Заозерска Мурманской области выявило относительно высокую распространенность патологии щитовидной желе*ы среди эндокринных иболеяоиий у детей Частота всей тнреоидной патологии составила 17,7% (п" 129). при ттом распространенность зоба у детей и подростков, по лонным пальпации ЩЖ. составила 16.9% (п=]23), по данным УЗИ (из расчета иа шгошаль поверхности тела, нормативы ВОЗ, 200 Е) • 15,3% (ti=]02) Полученные результаты достоверно превышали данные официальной меди цикской статистики о частоте зоба у детей и подростков 15,3% против 3.8% (р-0,009).
Проведенные исследования в индикаторной выборке детей нренубертвтиого позроста 6-9 лет (13-240) г. Заозерска установили. что медиана (Me) йодурнн составила 92.2 мкрл. что укмынаяо иа наличие легкого дефицита йода в биосфере, несмотря на проведение массовой ЙП Частота увеличения 1ЦЖ. по данным пальпации, а препубертатном возрасте составила 15.8%. ко данным УЗИ (нормативы ВОЗ, 2001} - 13,3%. что свидетельствовало о сохранении легкой эобиой пиемии
Дана характеристика частоты встречаемости неонатальной гнпсртиреотропинс.чни за 10-леттшй период у детей, проживающих на icppifTopini районов с легкой степенью йододефицнтной зобной эндемии п-3503) Полученные данные рекомендуются в качестве исходной базы дня анализа п роф ил акт ч ее к о й работы по ликвидации ЯДЗ в регионе
Исследованы фоновые характеристики заболеваний ЩЖ в регионе потенциальной радиационной опасности, которые позволят в случае возникновения аварийной ситуации адекватно оценить роль радиационного фактора в генезе возможных тиреоидин* изменении.
Дана оценка проводимой Йодной профилактики в pet ионе и подтверждены рекомендации Российского консенсуса -Эндемический эоб»> {1W>) о том. что проведение групповой и индивидуальной Полной профилактики в группах риска (дети, подростки) должно осуществляться путем регулярного длительного прием* препаратов, содержащих физиологические дозы йода Покатана высокая эффективность к бенменю подобно-то лозового режима при назначении профилактических йодистых irpeitapsroe наряду с нежелательностью применения фармакологических (в составе (>АД| доз йода
Установлено шячшельное превышение фактического содержания общею йода в исследованной биологически активной добавке к пище из полярной морской капусты «ЛШНМрИЯ-ПЛЮС» (3480*100 мкг - при оптимальной величине суточной физиологической потребности в йоде (00*200 ми), на основании чего принято управленческое решение о прекращении се дальнейшего производства на местном уровне
По результатам исследований разработаны практические рекомендации но оптимизации профилактики йододефнцитиых Заболеваний у детей в регионе йодного дефишпа и потенциального раднлииош юг о риска Основные положении, ициоеимьм ия защиту:
1 В регионе потенциальной радиационной опасности Кольского Заполярья впервые исстслованы фоновые показатели распространенности н структуры иболеваний щитовидной МЮКЭМ у детского населения. Клнннко-•пидемиолотческое обследование рспрекзгттивиой случайной выборки детей и подростков г Заоэерска Мурманской области и анализ ЖЭокрнМИых заболеваний по основным киксам выявили относительно высокую распространенность ПАТОЛОГИИ ШПОМШИй железы у детей и сохранение зобной эндемии легкой степени тяжести в регионе (черет 4-5 лег от НИШ массовой Гюдной профилактики). Медиана йодурин в индикаторной выборке детей мрспубергаткого возраста составила 92,2 мкг л, что указывает на легкий дефицит йода о исследованном ропюие (ВОЗ, 2001). Результаты 10-летнего прмшмбепеюини новорожденных детей на гипотиреоз выявили при отсутствии преилтшгьной Йодной профилактики высокую 'taciim1 неоиатальной гнпертнреотронннемни (ТТГ >5 мЕд'Л) К 2004 году •саетот НГТ составила 17,2V что подтверждает йодный дефнииг и мбмую эндемию легкой степени тяжести в исследованном районе В прибрежном регионе Кольского Заполярья, зоне потенциального раднаинонного риска, впервые установлено соответствие деткой зобной эндемии леткой степени выраженности йодной недостаточное™ (но критериям Н ОЗ/Ю Н И С ЕФ/JC СIDD, 200i> Полученные данные могут свидетельстклнт» об отсутствии выраженного влияния других струмогснных факторов, включая радиационный фактор, в развитии эндемическою эоба у детей и подростков региона Между уровне»! нсонатального ТТГ н величиной радиящюнного фона зоны наблюдении взаимосвязи не установлено.
3. Проводим** в регионе массовая йодная профилактика ввиду иитяого охвата ею населения не обеспечивает потребность детей и йоде и ite способствует ликвидации зобной имении, а индивидуальная йодная профилактика у детей или отсутствует, или, в большинстве случаев, нерациональна, что способствует сохранению легкого йодного дефицит фактора, усиливающего раднанионло-нндуилроваиную патологию в случае атомных аварий.
4 У детей и подростков, проживающих в регионе расположения радиационно-опасных объектов, для эффективного снижения потенциального риска радиогенного рака в случае радиационных аварий, необходима аактелммя йодная профилактика фармакологическими препаратами, содержащими физиологические дозы йода, ил фойе »иссои?го потребления только иодированно» соли. Попытки расширить МП путем одновременного применения нескольких не стандартизованных йодосодержаших Средств клинически нецелесообразны л экономически невыгодны, поскольку на протяжении первых лет не устраняете* ни проблема кгба, ни тиреоидин* недостаточность у детей Использование нишевой добавки «Ламинария плюс», содержащей еупрафизнологическую дозу йода, в качестве групповой и (или) индивидуальной йодной профилактики не рекомендуется. ЛИДЦМЁиш^,! И»Г«М?3
Автором лично обследовано 728 детей и подростков г Зэозерска Мурманской области, собраны и проанализированы результаты неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз за 10 дет у 3503 новорожденных дек А ряд? шродод Мурманской области. PlKiTPHHtf РНУ1 KTftTPI* WttflftlWHIHf I» ПРШУГПКУ
Нлучные результаты, полученные в итоге выполнении диссертационного исследования, внедрены в работу педиатрической службы МЯ ЦГБ ЗАТО TaoscpCK Мурманской области. Проведены диагностика и лечение впервые выявленного юба у обеледоммюй группы детей города по месту жительства и (тан) в условиях ФГУЗДКБ № 38 - ЦЭП ФМБА России в г. Москве,
Разработаны практические рекомендации по оптимизации лечебно-ирофилактинсской ломощн детям и подросткам, проживающим в нсскионином регионе йодного дефицита н зобной щиенш, с учетом потенциального ралиашюииого риска ]1ра*тчее1«>с внедрение результатов работы имеет ие только медицинское значение, но и социально-экономический эффект, принимая во внимание уменьшение материальных затрат населения на профилактику зоба п Пододсфицнтноы регионе
Внесены пренкишш в работу местной педиатрической службы по оздоровлению детей с ослабленным иммунным отпетом (ЧКД).
Практическим результатом проведенной работы совместно с местными органами здравоохранения является лик милиция в городе Заоэерскс
Мурманской области с февраля 2005 г предприятия по выпуску биологически акщяной добавки hi полярной морской капусты «Лампнарня-плюс?<
РйфабОПйППК ПОДХОДЫ к тактике обследования и выбора профилактических мероприятий ш> ликвидации йододефииитиых заболеваю 1й у детей, проживающих в регионах потенциального радиационного риска, внедрены и используются в практической работе ФГУЗ ДКЕ № 38 ЦЭП ФМБА России Результаты диссертационного неследования внедрены н используются в учебном процессе ма кафедре педиатрии ГОУ «Институт повышения квалификации* ФМБЛ России Апробация работы, Основные результаты исследовании по материалам днесертаиин доложены:
• на пленарном заседании 15-го Международного симпозиума «Меднко-•колошческая безопасность, реабилитация и социальная зашита населения» (март 2004 г. Италия);
• на |б-ы Международном форуме чМслико-экологическая безопасность, реабилитация и социальная защита н*ссленняя (октябрь 2004 т., Турция). на ЖСЯМКН Межрегиональною общественного фонда «Фонд благотворительных инициатив» (октябрь 20041 . Москва).
• на обьедиисшюм совещании врачей города Заоирска Мурманской области (апрель 2004 г. Заоэсрск);
• на телевизионном клниле г Заотерска (апрель 2004 г-. Зао«рск) -выступление - интервью на местном телевидении города по вопросам лечения и профилактики зоба у детей: на 2-й Научно-пракгнчсекон конференции «К 15'летию ФГУЗ Детской клинической больницы № 38 - Центра экологической нелиатрнн Федерального медико-биологического агентства» (октябрь 2005 г,. Мотив)
Но результатам работы в рамках Национальной Экологической Премии «Экомнр» w 2004 год, учрежденной Российской академией естественных наук. МОФ «Фонд благогвор!пильных инииметив». получен Диплом 2 степей» в номииаинп «Экология л здоровье* за программу «Йодный дефицит и эндокринная патология у детей, проживающих к зоне радиационного риска» (Москва, 05 октября. 2004 г,) (Приложите 2 Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 18 печатных работ, и» них 13-е центральной печати, Структура и объем .inccfiiiaumt.
Дпссер гацня изложена на JJ8 страницах и состоит н» введения, обзора литературы, описании материала и методой исследования, характеристики обследованных групп детей, результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, «фактических рекомендаций
Иллюстрированный ыигернал представлен 35 таблицами. 9 диаграммами и 6 графиками.
Указатель литературы включает 205 источников, hi них МО отечественных И 65 зарубежных.
