Главная » 2014 » Сентябрь » 19 » Скачать Сочетанная доброкачественная патология эндо-и миометрия у женщин перименопаузального возраста. Марьенко, Александр Сергеевич бесплатно
06:49
Скачать Сочетанная доброкачественная патология эндо-и миометрия у женщин перименопаузального возраста. Марьенко, Александр Сергеевич бесплатно
Сочетанная доброкачественная патология эндо-и миометрия у женщин перименопаузального возраста
Диссертация
Автор: Марьенко, Александр Сергеевич
Название: Сочетанная доброкачественная патология эндо-и миометрия у женщин перименопаузального возраста
Справка: Марьенко, Александр Сергеевич. Сочетанная доброкачественная патология эндо-и миометрия у женщин перименопаузального возраста Москва, 2005 0 c. :
Объем: 0 стр.
Информация: Москва, 2005
Содержание:
1 ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ ВВЕДЕНИЕ
Глава IIЕРВЫЙ
Глава
I Современное состояние вопроса о сочетанной доброкачественной патологии эндо- и миометрия у женщин перименопаузального периода (обзор литературы)
21 Терминология, эпидемиология, патогенетические механизмы сочетанной патологии эндо- и миометрия в перименопаузе
22 Современные принципы диагностики и тактики ведения больных с
Глава ВТОРОЙ
Глава
II Материал и методы исследования
41 Характеристика исследуемых групп
42 Методы исследования
Глава
III Собственные исследования Особенности клиники и диагностики сочетанной доброкачественной патологии эндо- и миометрия в перименопаузе
51 Характеристики клинического течения сочетанной патологии матки42 Результаты параклинических и гормональных исследований Данные эхографических, гистероскопических и допплерометрических сочетанной доброкачественной патологией эндо- и миометрия в перименопаузе исследований
Глава
IV Патоморфологическая характеристика материала больных с сочетанной патологией эндо- и миометрия в перименопаузе
Глава
V Основные принципы тактики ведения женщин перименопаузального периода с сочетанными патологическими гфоцессами эндо-и миометрия
Глава
VI ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛРГГЕРАТУРЫ ИЗ
Введение:
Актуальность проблемы. Сочетанная доброкачественная патология эндо- и миометрия (матки) у женщин перименопаузального периода относятся к числу наиболее распространённых патологических процессов в гинекологической практике. Клинические проявления заболевания характеризуются возникновением рецидивирующих аномальных маточных кровотечений, проблема которых у женщин с гиперпластическими процессами эндометрия, миомой и аденомиозом, несмотря на длительную историю изучения, продолжает оставаться в центре внимания отечественных и зарубежных исследователей. Особое место в проблеме занимают вопросы качественной диагностики и разработки тактики ведения больных с сочетанной доброкачественной патологией эндои миометрия в перименопаузальном возрасте, поскольку именно в этот период жизни женщины у клиницистов возникают наибольшие трудности при выборе реального лечебного воздействия. Сложность ведения подобных больных обусловлена наличием аденомиоза, многочисленных жалоб, особенностями диагностики и необходимостью использования инвазивных процедур для распознавания подслизитой миомы матки и патологии эндометрия, особенно на ранних этапах их развития, наклонностью к параллельному возникновению указанных патологических состояний эндо- и миометрия, а также выраженностью сопутствующих экстрагенитальных заболеваний, не позволяющих в должном объёме применять большинство гормональных и антигормональных препаратов. В повседневной гинекологической практике сочетанная патология эндо- и миометрия наблюдается достаточно часто. Отдельные исследования указывают на значительное увеличение частоты СДПМ именно у женщин перименопаузального периода [Лопухов Д.А., 1992; Мамедбекова Р.Б., 2000].Многие авторы отмечают высокую вероятность (до 85% случаев) сочетания миомы матки и аденомиоза [Вихляева Е.М., 1982; Уварова Е.В., 1993; Погасов А.Г., 1998]. Параллельное существование миомы матки и гиперпластического процесса эндометрия (ГПЭ) отмечается у 55 60% обследованных по поводу маточных кровотечений [Брехова И.С., 2000; Тарасова М.А. 2001]. Сочетанная патология эндометрия и аденомиоза встречается, по материалам публикаций, у 16,2 25% больных [Бохман Я.В., 1989; Уварова Е.М., 1994]. Появившиеся в последние годы работы позволили раскрыть новые стороны патогенеза развития гиперпластической патологии [Савицкий Г.А., 2000]. Существующая концепция о патогенезе гиперпластических процессов эндометрия, миомы и аденомиоза, особенно в перименопаузальном периоде, даёт основание рассматривать подобные заболевания реальной угрозой возникновения злокачественных новообразований половых органов. Риск малигнизации матки существенно выше при сочетании патологии эндометрия с миомой и аденомиозом по сравнению с пациентками, страдаюпщми подобными заболеваниями; в изолированной форме. В этой связи поиск наиболее доступных и высокоинформативных методов ранней диагностики, а также выбор адекватного лечебного воздействия при сочетаннои патологии эндо- и миометрия имеет большое практическое значение. Цель исследования: Совершенствование научных подходов системы ведения больных перименопаузального возраста с сочетаннои доброкачественной патологией эндо- и миометрия.Задачи исследования 1. Выявить особенности клиники сочетанной доброкачественной патологии эндо- и миометрия у больных перименопаузального возраста. 2. На основании патоморфологического исследования операционного материала уточнить частоту сочетания различной пролиферативной патологии эндо- и миометрия у пациенток перименопаузального периода и характер патологических изменений в яичниках. 3. Усовершенствовать и научно обосновать последовательность и спектр диагностических мероприятий в программе комплексного обследования больных в целях возможно более раннего и качественного выявления сочетанной патологии эндо- и миометрия. 4. Разработать варианты течения сочетанной патологии матки у женщин перименопаузального возраста на основе клинико лабораторных данных, включающих морфологическую интерпретацию операционного материала. 5. Обосновать и сформулировать предложения по совершенствованию системы ведения женщин перименопаузального возраста с сочетанной доброкачественной патологией эндо- и миометрия. Научная новизна В работе представлен системный подход к иззению проблемы С ДПМ в перименопаузальном периоде, позволяющий рассмотреть патологические пролиферативные На процессы данных матки (лейомиому матки, аденомиоз, исследований гиперплазию эндометрия) с учётом преморбидного фона и факторов риска. основании радиоиммунологических концентрации половых стероидов выявлено, что прогрессирование С ДПМ происходит в условиях более выраженной эстрогенной стимуляции в сопоставлении с условиями развития моноварианта (лейомиомы матки). Анализ морфологических изменений в яичниках у больных с СДПМ показал, что в их структзфе, наряду с опухолевидными процессами (стромальная гиперплазия, стромальный текаматоз, ютстозные изменения), нередкими являются признаки хронического периофорита. Новизной исследования явилось научное обоснование объёма и рациональной последовательности применения современных методов диагностики сочетанных пролиферативных патологических процессов матки у женщин перименопаузального периода. Полученные результаты позволили выделить группы пациенток, требующих дифференцированного подхода к курации. Обоснована необходимость выбора преимущественно оперативных методов лечения в зависимости от вариантов СДПМ. Практическая значимость работы Данные проведённого исследования позволили установить значительную частоту сочетанного развития гиперпластических процессов эндо- и миометрия у больных перименопаузального возраста, что диктует необходимость проведения целенаправленного адекватного обследования пациенток в соответствии с предлагаемым алгоритмом диагностики патологии матки. Показана целесообразность включения в план обследования пациенток с сочетаннои патологией матки цветового допплеровского картирования. Учитывая значительную частоту развития сочетанных патологических процессов эндо- и миометрия на фоне гиперпластических процессов яичников, определённые сложности дооперационнои диагностики этих состояний, представляется целесообразным расширение показаний к овариоэктомии у пациенток перименопаззального возраста. Разработана и предложена комплексная программа (алгоритм) ведения пациенток с сочетаннои патологией эндо- и миометрия на различных этапах наблюдения: амбулаторном, стационарном дооперационном и послеоперационном.Внедрение результатов исследования. Результаты исследования нашли отражение в информационных письмах департамента здравоохранения администрации г. Омска: Информационное письмо «Критерии диагностики и лечения больных перименопаузального возраста с сочетанными гиперпластическими процессами эндо- и миометрия». «Сонографическая и гистероскопическая диагностика гиперпластических процессов эндо- и миометрия» Результаты исследований используются в учебном процессе на кафедрах акушерства и гинекологии ЦПК и 1111С, №1 Омской государственной медицинской академии. В работу гинекологического отделения ОГКБ №1 г. Омска, гинекологического отделения ОКБ станции Омск, дневного стационара женской консультации №3 ЦПНБ, женской консультации №4 внедрены основные тактические контингента больных. Апробация работы и публикации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на I Кубанском конгрессе по гинекологии (Анапа, 2001г.), на заседании Областной ассоциации акушеров гинекологов (Омск, 2002 г.), на конференции врачей Центра профилактики невынашивания беременности и женской консультации №3 (Омск, 2003 г.), на межкафедральном заседании профессорско преподавательского коллектива кафедр акушерства и гинекологии ОГМА (Омск, 2003 г.). По материалам исследования публиковано 6 печатных работ. Основные положения диссертации, выносимые на защиту: 1. Сочетанные изменения эндо- и миометрия являются особой формой патологического состояния организма, развивающейся в и организационные формы ведения данного перименопаузальном возрасте преимущественно в рамках изменённого локального гомеостаза матки на фоне сопутствующих заболеваний. 2. Последовательное применерше в программе обследования эхографии, цветового допплеровского картирования, гистероскопии, выскабливания полости матки обеспечивает значительную точность диагностики сочетанного развития патологии матки у больных перименопаузального возраста. Ведение больных перименопаузального возраста с сочетанной патологией эндо- и миометрия предусматривает оперативные методы лечения. Объём и структура диссертации. Работа изложена на 137 страницах текста и состоит из введения и 6 глав, выводов и практических рекомендаций. Иллюстрирована 7 таблицами, и 36 рисунками. Библиографический указатель содержит 239 работ, из них 129 отечественных и 110 иностранных авторов. Работа выполнена на базе гинекологического отделения Отделенческой клинической больницы ст. Омск (гл. врач А.И. Чеперин, зав. отделением А.Н. Кортусов), морфологический
