Главная » 2014 » Август » 17 » Скачать Сочетание эндохирургических и физиотерапевтических методов в лечении больных со стриктурами заднего отдела уретры. Карпин, бесплатно
21:44
Скачать Сочетание эндохирургических и физиотерапевтических методов в лечении больных со стриктурами заднего отдела уретры. Карпин, бесплатно
Сочетание эндохирургических и физиотерапевтических методов в лечении больных со стриктурами заднего отдела уретры
Диссертация
Автор: Карпин, Сергей Петрович
Название: Сочетание эндохирургических и физиотерапевтических методов в лечении больных со стриктурами заднего отдела уретры
Справка: Карпин, Сергей Петрович. Сочетание эндохирургических и физиотерапевтических методов в лечении больных со стриктурами заднего отдела уретры : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Карпин Сергей Петрович; [Место защиты: Государственный институт усовершенствования врачей] Москва, 2004 141 c. :
Объем: 141 стр.
Информация: Москва, 2004
Содержание:
ВВЕДЕНИЕ3-8
ГЛАВА 1 Обзор литературы9-34
11 Этиопатогенез стриктур мочеиспускательного канала и особенности его строения9-14
12 Аспекты хирургического лечения стриктур мочеиспускательного канала14-21
13 Механизм действия низкоинтенсивных лазеров и постоянного магнитного поля на биологические ткани21-28
14 Лазеро и лазеро-магнитотерапия при урологических заболеваниях28-34
ГЛАВА 2 Материалы и методы исследования 35-56
21 Клиническая характеристика обследованных больных 35-48
22 Методы лечения больных со стриктурой заднего отдела уретры48-50
23 Физиотерапия50-52
24 Используемые лазерные аппараты53-54
25 Статистическая обработка данных54-56
ГЛАВА 3 Применение сочетанной физиотерапии у больных со стриктурой заднего отдела уретры в предоперационном периоде и при бужировании57-80
31 Результаты применения сочетанной физиотерапии у больных со стриктурой уретры в предоперационном периоде
32 Результаты применения бужирования и сочетанной физиотерапии у больных со стриктурой заднего отдела уретры67-80
ГЛАВА 4 Эндоскопическое лечение стриктур заднего отдела уретры81-105
41 Оперативное лечение больных со стриктурами заднего отдела уретры и морфологическое исследование резекционного материала81-91
42 Ведение послеоперационного периода Осложнения оперативного лечения92-102
43 Результаты оперативного лечения102-105
Введение:
В последние два десятилетия частота стриктур уретры заметно возросла. Это обусловлено различными факторами: с одной стороны, отмечен рост травматизма с тяжелыми повреждениями тазовых органов (Сергиенко Н.Ф. и соавт. 1991, Карпенко В. С. и соавт. 1993, Камалов А.А. и соавт. 1997, Петров С.Б. 2002), а с другой — оказалось, что в результате широкого внедрения в практику эндоскопических методов обследования и активного применения трансуретральной резекции, увеличилась частота стриктур задней уретры и склероза шейки мочевого пузыря (Кобец В.Г. и соавт. 1998, Русаков В. И. и соавт. 1998, Газматов А.Г. и соавт. 2001, Голощапов Е.Т. и соавт. 2002, Базаев В.В. 2002).
Основная масса больных - мужчины. Женщины среди больных стриктурами мочеиспускательного канала составляют не более 1% (Кудрявцев JI.A., 1993, Лопаткин Н.А. и соавт. 1998).
Нередко стриктуры уретры у женщин развиваются в результате повреждения мочеиспускательного канала при патологических родах и гинекологических операциях, при создании замыкательного аппарата мочеиспускательного канала (Лоран О.Б., Перепечай Д.Л., 1986, 2002, Кан Д.В. 1986, Борисов В.В. и соавт. 2002, Пушкарь Д.Ю. и соавт. 2002). Также, причинами развития стриктур является неадекватный объем лечебных мероприятий в раннем периоде после травмы уретры (запоздалое наложение надлобкового свища на мочевой пузырь, не предпринимаемое или нерациональное дренирование парауретральных гематом и мочевых затеков, травматическая катетеризация мочевого пузыря, длительное нахождение в уретре катетера, неумение или невозможность наложить «первичный шов» на разрыв уретры (Русаков В.И.1992; Красулин В.В. 1998,1999; Серебряников С.М.1990; 2000).
По литературным данным (Горячев И.А., Шпиленя Е.С., 1991) отступление от принципов оперативных вмешательств на уретре приводят к необходимости повторных операций у 11% раненых, а у 7% предпринятые попытки наложения первичного шва при восстановлении уретры заканчиваются стриктурой. Причем в 31,3 - 97,2% случаев при повреждении уретры травматическому воздействию подвергаются простатическая и мембранозная ее части (Веселов Э.П. 1954; Русаков В.И. 1975; Серняк П.С. 2001; Трапезникова М.Ф.2002).
Хирургические методы лечения стриктур уретры не позволяют решить всех проблем связанных с этим заболеванием. Так, результаты открытого хирургического лечения остаются не высокими: рецидивы стриктур уретры встречаются в 5 —37,4 % случаев, развитие импотенции 34,9 - 80,0 %, укорочение полового члена в 24%, нагноение операционной раны составляет 10,4 - 16,8% случаев (Ковальчук П.М.,1982, Кудрявцев Л.А., 1983, Лебедев С.А., 1995, Лоран О.Б., 1991, Мартов А.Г., 1999, Саидов И.Р., 2000, Трапезникова М.Ф. 2002).
Применение эндоурологических способов лечения стриктур уретры позволило во многих случаях отказаться от сложных открытых вмешательств, и значительно снизить процент послеоперационных осложнений. Однако, рецидивы стриктур уретры после первичного эндоскопического восстановления уретры (внутренняя оптическая уретротомия) встречаются в 8-23% случаев. Эффективность эндоскопической реконструкции остается на низком уровне: 30-50% (Коган М.И., Реслан М. и соавт., 2002), что приводит к росту нетрудоспособности, инвалидизации и социальной дезадаптации пациентов.
Низкая эффективность эндоскопической коррекции связана в основном с: недостаточным радикализмом иссечения склеротической ткани уретры, неадекватным ведением пред-и- послеоперационного периодов, наличием микроциркуляционных и трофических нарушений в зоне стриктуры уретры.
Таким образом, для лечения стриктур уретры кроме хирургических методов следует применять патогенетическую терапию, направленную на ликвидацию отека, воспаления, улучшение трофики тканей уретры.
Разнообразные, отдельно используемые физиотерапевтические процедуры (индуктотермия, лазерное излучение (НИЛИ), переменное и постоянное магнитное поле (ПМП), электрофарез и др.) не всегда приводят к положительным эффектам, способствуют удлинению лечебного процесса, трудоемки как для пациента, так и для медперсонала.
Исходя из вышеперечисленного, логичен поиск методики, которая позволила бы сочетать в себе преимущества известных физиотерапевтических методов. Кроме того, способствовала бы синергизму их действия и полному излечению или стойкой ремиссии больных со стриктурой уретры.
В настоящее время широко используются методы воздействия природными и преформированными физическими факторами, которые способны повысить эффективность лечения (Голубчиков В.А., Кочетов А.Г. и соавт. 1999, 2000, Кочетов А.Г. 2001). Одним из последних достижений в этом направлении является разработка и применение аппаратно-программного комплекса (АПК) «Андро-Гин» ЗАО «Янивест». Действие его основано на одновременном комплексном воздействии: 1- трансректальной электрической стимуляции промежности, мочевого пузыря, простаты и семенных пузырьков, 2- низкоинтенсивного лазерного и светодиодного излучения, 3- магнитного поля, 4- нейростимуляция патогенных зон, 5-светоимпульсной терапии.
В работах Голубчикова В.А., Кочетова А.Г. (1999, 2001), Чалого М.Е. (1999), Плющенко JI.B. (1999), Камалова А.А. (2001) показана эффективность применения АПК «Андро-Гин» при хроническом простатите, в лечении хронического инволюционного цистита у женщин.
Однако в лечении стриктур заднего отдела уретры данный комплекс не применялся, что и позволило нам определить актуальность проблемы.
Цель исследования
Повысить эффективность эндоурологического лечения больных со стриктурами заднего отдела уретры, используя в комплексном лечении физические факторы местного и центрально-рефлекторного действия. Задачи исследования:
1. Изучить влияние преформированных факторов физической природы на гомеостаз у больных со стриктурой заднего отдела уретры.
2. Определить целесообразность и эффективность использования сочетанной физиотерапии в комплексном лечении больных со стриктурой заднего отдела уретры на этапах эндоурологического лечения.
3. Провести сравнительный анализ эффективности комплексного лечения больных, получавших традиционное лечение и лечение с использованием сочетанной физиотерапии.
4. Провести сравнительное морфологическое изучение резецированного материала.
5. Проанализировать отдаленные результаты эндоурологического лечения по группам наблюдения.
Научная новизна исследования
Впервые в комплексном лечении больных со стриктурами заднего отдела уретры использовано сочетанное воздействие преформированных факторов физической природы местного и центрального действия. Получено клинико-морфологическое обоснование использования сочетания физических методов лечения в комплексной терапии больных со стриктурами уретры. Изучено общее и местное воздействие сочетанных факторов физической природы на этапах хирургического лечения. При этом установлено, что использование электро-лазеро-магнитной терапии в комплексном лечении больных со стриктурами заднего отдела уретры приводит к выраженному противовоспалительному, противоотечному, детоксикационному эффекту, улучшению микроциркуляции, вследствие чего происходит быстрое и стойкое нивелирование ирритативных симптомов, сокращение сроков предоперационной подготовки больных, уменьшение интра-и послеоперационных осложнений и рецидивов стриктур уретры.
В данной работе впервые определена целесообразность и доказана высокая эффективность применения сочетанных факторов физической природы у больных со стриктурами заднего отдела уретры.
Практическая значимость исследования
Определены четкие показания и противопоказания к использованию сочетанных факторов физической природы местного (НИЛИ, ПМП, прямая электростимуляция), рефлекторного (нейростимуляция) и «центрального» (цветоритмотерапия) действия в комплексном лечении больных со стриктурами заднего отдела уретры. Разработана методика применения сочетанной физиотерапии на этапах эндоурологического лечения данной категории больных. Доказана эффективность использования сочетанной физиотерапии у больных со стриктурами заднего отдела уретры, что позволило адекватно подготовить больных к оперативным вмешательствам, снизить число осложнений и рецидивов стриктур уретры.
Простата технического выполнения, отсутствие осложнений и побочных эффектов при использовании сочетанной физиотерапии, хорошая переносимость пациентами и высокая эффективность позволяют рекомендовать апробированный метод лечения для использования в широкой клинической практике у больных со стриктурами заднего отдела уретры.
Положения, выносимые на защиту
1.Апробированный метод сочетанной физиотерапии обладает выраженным противовоспалительным, противоотечным, детоксикационным эффектами, способствует улучшению микроциркуляции, что обусловливает высокую эффективность его применения на этапах эндоурологического лечения больных со стриктурами заднего отдела уретры.
2. Применение сочетанной физиотерапии у больных со стриктурами заднего отдела уретры после бужирования, позволяет повысить эффективность противовоспалительной медикаментозной терапии, что выражается в быстрой регрессии ирритативных симптомов, восстановлении самостоятельного адекватного мочеиспускания со стабильным сохранением высоких показателей максимальной объемной скорости мочеиспускания.
3.Использование сочетанной физиотерапии на этапах эндоурологического лечения позволяет получить «хорошие результаты» лечения после бужирования в 82,8% наблюдений, а после внутренней оптической уретротомии 2 «Б» в 79,2% наблюдений. Снизить частоту рецидивов до 6,9% после бужирования и до 8,3% после внутренней оптической уретротомии.
Внедрение в практику
Методика сочетанного физиотерапевтического воздействия, реализованная посредством аппаратно-программного комплекса «Андро-Гин», используемая в комплексном лечении больных со стриктурами заднего отдела уретры внедрена в клиническую практику в урологическом центре 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского.
