Главная » 2014 » Август » 21 » Скачать Роль вызванных потенциалов мозга в прогнозировании течения и исходов энцефалитов у детей. Савина, Маргарита Владимировна бесплатно
08:09
Скачать Роль вызванных потенциалов мозга в прогнозировании течения и исходов энцефалитов у детей. Савина, Маргарита Владимировна бесплатно
Роль вызванных потенциалов мозга в прогнозировании течения и исходов энцефалитов у детей
Диссертация
Автор: Савина, Маргарита Владимировна
Название: Роль вызванных потенциалов мозга в прогнозировании течения и исходов энцефалитов у детей
Справка: Савина, Маргарита Владимировна. Роль вызванных потенциалов мозга в прогнозировании течения и исходов энцефалитов у детей : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.13 / Савина Маргарита Владимировна; [Место защиты: ГОУДПО "Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования"] - Санкт-Петербург, 2009 - Количество страниц: 167 с. 11 ил. Санкт-Петербург, 2009 178 c. :
Объем: 178 стр.
Информация: Санкт-Петербург, 2009
Содержание:
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
11 Эпидемиологические и клинические аспекты энцефалитов у детей
12 Методы диагностики структурных и функциональных нарушений головного мозга
13 Вызванные потенциалы мозга
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Общая характеристика обследованных больных
22 Методы исследований
221 Клинические методы •
222 Этиологические методы
223 Лучевая диагностика
224 Вызванные потенциалы мозга
225 Статистические методы
ГЛАВА 3 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭНЦЕФАЛИТОВ У ДЕТЕЙ
31 Клинические особенности энцефалитов в зависимости от этиологии и возраста
32 Клинические особенности энцефалитов в зависимости от характера течения
ГЛАВА 4 ХАРАКТЕРИСТИКА ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ МОЗГА ПРИ ЭНЦЕФАЛИТАХ У ДЕТЕЙ
41 Возрастные особенности вызванных потенциалов мозга при энцефалитах у детей
42 Характеристика вызванных потенциалов мозга в зависимости от клинических особенностей и характера течения энцефалита
43 Характеристика вызванных потенциалов мозга в динамике нейроинфекционного процесса
44 Сопоставление вызванных потенциалов мозга, клинических и структурных нарушений (топики поражения)
ГЛАВА 5 ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДОВ ЭНЦЕФАЛИТОВ У ДЕТЕЙ
51 Прогностические критерии вызванных потенциалов мозга при энцефалитах у детей
52 Прогнозирование течения энцефалитов у детей
53 Прогнозирование исходов энцефалитов у детей
Введение:
Актуальность темы.Энцефалиты у детей являются актуальной проблемой ввиду широкого распространения, тяжелого течения и высокой частоты инвалидизирующих последствий, достигающих 60% [Сорокина М.Н., Скрипченко Н.В., 2004].Уточнение тяжести поражения мозга при энцефалитах рассматривается как один из важнейших составляющих диагностического процесса, так как определяет тактику лечения больных в острый период заболеваниям позволяет прогнозировать течение заболевания.Традиционно, тяжесть поражения мозга при энцефалите оценивается методом неврологического осмотра, при котором проводится анализ выраженности» общемозговых, менингеальных проявлений и очаговых симптомов [Fowler A. et al., 2008]. Для оценки структурных нарушений мозга в последние годы широко используются, методы нейровизуализации, особенно МРТ в Tl, Т2 - режимах взвешенного изображения, Flair-последовательности, которые позволяют объективизировать распространенность воспалительного поражения ткани мозга, характер процесса и отслеживать динамику нарушений в процессе саногенеза [Трофимова Т.Н., 2006; Одинак М.М., 2007]. Описаны подходы к прогнозированию течения энцефалитов, основанные на комплексном иммунологическом исследовании и определении площади поражения мозга в остром периоде на МРТ срезах [Старшинов Я.Ю., 2003].Однако степень нарушения функции мозга при энцефалите связана с выраженностью не только структурных, но и функциональных нарушений, что требует дополнительного использования в диагностике методов функционального исследования центральной нервной системы (ЦНС) [Жулев Н.М., 2005]. С этой целью широко используется электроэнцефалография (ЭЭГ), которая дает возможность охарактеризовать преимущественно общую интегративную активность и диффузные изменения головного мозга, а также выявлять эпилептиформную активность [Зенков Л.Р., 1996]. В то же время у детей раннего возраста в острый период энцефалита ЭЭГ изменения могут быть неспецифическими или вообще отсутствовать [Oliveira М., Carmo F., 2004].Метод вызванных потенциалов (ВП) основан на выделении ответов мозга на слуховые, зрительные или электрические стимулы и служит для объективного тестирования функции как головного, так и спинного мозга, позволяет оценить локализацию и тяжесть поражения [Гнездицкий В.В., 2003]. Данный метод нашел широкое применение в диагностике проявлений рассеянного склероза с целью определения распространенности поражения мозга, а также прогрессирования заболевания, даже при отсутствии клинических и МРТ признаков обострения [Irkec et al, 2001; Iriarte J., 1993]. Имеются единичные сообщения о применении ВП в нейроинфекционной практике, данные которых противоречивы и неоднозначны. Так, одни авторы отмечают низкие диагностические возможности вызванных потенциалов в выявлении нарушений при японском и клещевом энцефалитах [Kalita J., Misra U., 2002], в то время как другие исследователи эффективно используют метод вызванных потенциалов для прогнозирования течения и исходов клещевого энцефалита у взрослых [Надеждина М.В., 2001]. Сведения об использовании вызванных потенциалов в детском возрасте при нейроинфекционной патологии отсутствуют.Цель исследования. Определить роль вызванных потенциалов мозга в диагностике и прогнозировании течения и исходов энцефалитов у детей.Задачи исследования: 1. Уточнить особенности клинических проявлений энцефалитов у детей в зависимости от возраста и этиологии заболевания 2. Представить характеристику вызванных потенциалов мозга при энцефалитах у детей в зависимости от возраста и этиологии заболевания.3. Установить диагностические возможности вызванных потенциалов в определении тяжести и характера течения заболевания.4. Сопоставить данные MPT обследования с результатами вызванных потенциалов мозга при энцефалитах у детей для определения их значимости в диагностике функциональных нарушений ЦНС.
5. Определить прогностическое значение вызванных потенциалов мозга при энцефалитах у детей.Научная новизна исследования. Разработаны возрастные нормативные показатели соматосенсорных вызванных потенциалов на стимуляцию болыпеберцового (ССВП п. tibialis) и срединного (ССВП п. medianus) нервов у детей. Установлены особенности изменений вызванных потенциалов различных модальностей при энцефалитах у детей в зависимости от этиологии и характера течения заболевания. Доказана взаимосвязь изменений вызванных потенциалов с тяжестью клинических проявлений при энцефалитах.Установлены диагностические возможности вызванных потенциалов разных модальностей в- определении нарушений функции ЦНС при энцефалитах, а также для оценки динамики нейроинфекционного процесса. Определено прогностическое значение вызванных потенциалов при энцефалитах у детей.Разработана тактика комплексного прогнозирования течения и исходов энцефалитов.Практическая значимость работы. Благодаря исследованию вызванных потенциалов мозга разных модальностей при энцефалитах у детей усовершенствована функциональная диагностика тяжести поражения центральной нервной системы у детей. Определена технология прогнозирования исходов энцефалитов у детей путем комплексной оценки клинико-неврологических и нейрофизиологических параметров с последующим расчетом линейно-классификационных функций, что способствовало ранней диагностике неблагоприятных исходов заболевания, коррекции терапии и вследствие этого снижению частоты резидуальных неврологических проявлений.Основные положения, выносимые на защиту: 1. Тяжесть поражения головного мозга при энцефалитах у детей определяется этиологической специфичностью, возрастом и характером течения заболевания, а также нейрофизиологическими возрастными' особенностями функционального состояния ЦНС.
2. Для диагностики функциональных нарушений при энцефалитах у детей высокую информативность (до 76,1%) имеют ССВП на стимуляцию большеберцового нерва с оценкой показателей проведения и амплитуд вызванных ответов по сравнению с ССВП на стимуляцию срединного нерва (до 51,2%) и АСВП (до 54,3%).3. Исследование соматосенсорньгх вызванных потенциалов мозга, таких как ССВП п. tibialis и АСВП, при энцефалитах у детей позволяет уточнять как тяжесть и распространенность поражения вещества головного мозга, выявлять в 46,3% случаев субклинические нарушения функции ЦНС, так и осуществлять мониторинг восстановительных процессов.4. Прогнозирование течения и исходов энцефалитов у детей осуществляется путем комплексной оценки возрастных, клиниконеврологических параметров, распространенности' очагов патологического MP-сигнала, амплитуд корковых потенциалов ССВП на стимуляцию большеберцового нерва и динамики показателей ССВП с расчетом линейноклассификационных функций, достоверность которых достигает 99%.Личный вклад автора. Автор лично участвовал в составлении плана, программы и задач исследования, сборе и обработке медицинской информации, выполнении исследований вызванных потенциалов, математикостатистической обработке и анализе полученных результатов. Разработана компьютерная- база данных, включающая 119 показателей, которые анализировались при проведении комплексного обследования пациентов.Апробация работы. Основные результаты работы> были доложены на XXV, XXVI; XXVIII, ХХ1Х,ХХХ, ХХХЬ Итоговых научно-практических конференциях «Актуальные вопросы инфекционных заболеваний у детей» (Санкт-Петербург, 2003, 2004, 2006,- 2007, 2008; 2009 гг.), на Всероссийской научно-практической конференции «Этапная реабилитация и профилактика инфекционных заболеваний у детей» (Санкт-Петербург, 2006 г.), на заседании Ассоциацишдетских неврологов (Санкт-Петербург, 2007 г.).Результаты исследования удостоены диплома I степени в* конкурсе научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической ,^ и* экспериментальной медицины, -2008» (Санкт-Петербург, 2008г.), диплома» за I»место* в конкурсе молодых ученых, проходившем* в рамках I ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням (Москва, 2009 т.).Внедрение результатов научных исследований в практику. Результаты исследования- внедрены в практику работы отделения нейроинфекций ФГУ «НИИ детских инфекций ФМБА России», Санкт-Петербурга, отделения функциональной диагностики» института мозга человека, инфекционных отделений гг. Архангельска и Минска, Ленинградской и* Архангельской областей.Публикации. По материалам диссертации опубликовано 20 печатных работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованной ВАК, 1 - пособие для врачей, 1 - усовершенствованная медицинская'технология, 16 — в материалах научно-практических конференций.По результатам проведенных исследований получен патент «Способ оценки тяжести инфекционного поражения ЦНС» № 2005111575 от 20.04.2005г. (Команцев В.Н., Скрипченко Н.В., Савина М.В., Иванова Г.П.), имеется решение о выдаче патента «Способ прогнозирования исходов вирусных энцефалитов у детей» № 2008116896 от 15.04.2009 г. (Скрипченко Н.В., Савина М.В, Иванова Г.П., Григорьев СТ.).Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 178 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 33 таблицами, 17 рисунками. Список литературы включает 156 источников, из них 48 отечественных и 108 иностранных авторов. В приложении представлены патент, акты внедрения результатов исследования в практику. и
