Главная » 2014 » Август » 23 » Скачать Психогенные расстройства у лиц, признанных вменяемыми (клинико-психопатологические и психосоматические аспекты). Борисов, бесплатно
04:37
Скачать Психогенные расстройства у лиц, признанных вменяемыми (клинико-психопатологические и психосоматические аспекты). Борисов, бесплатно
Психогенные расстройства у лиц, признанных вменяемыми (клинико-психопатологические и психосоматические аспекты)
Диссертация
Автор: Борисов, Дмитрий Михайлович
Название: Психогенные расстройства у лиц, признанных вменяемыми (клинико-психопатологические и психосоматические аспекты)
Справка: Борисов, Дмитрий Михайлович. Психогенные расстройства у лиц, признанных вменяемыми (клинико-психопатологические и психосоматические аспекты) : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.18 / Борисов Дмитрий Михайлович; [Место защиты: ФГУ "ГНЦ социальной и судебной психиатрии"] - Москва, 2006 - Количество страниц: 0 с. 160 ил. Москва, 2006 160 c. :
Объем: 160 стр.
Информация: Москва, 2006
Содержание:
Список сокращений
Введение
Глава I Об»р япчмпуры, „««„«„„ «
11 Психогенные реакции (история вопроса, патоморфоз, современные воззрения)
12 Модели посттравматнческого стрессового расстройства
1,3, Основные концепции в психосоматической медицине,,,
Глава 2 Материал и методы исследования
21 Обшэя характеристика материала*
22, Методы исследования
221 Общие метлы
222 Инструментальн ые методы
223 Методики исследования,,„„,„
Глава 3 Клниико-психопатологичеекая и психосоматическая характеристика всех испытуемых к пациентов с тревожно-депрессивными расстройствами„
31 Клннико'пснхопатологическая и психосоматическая характеристика подэкспертных Основные клинические группы пациентов с психогенными расстройствами—„
32, Клннико-пснхопатологнческая и психосоматическая характеристика пациентов с тревожно-депрессивными расстройствами
Глава 4 Клиннко-пснхолатологнческая и психосоматическая характеристика пациентов с симлтомокомллексом посттравматнческого стрессового расстройства (ПТСР)
Глава 5 Клнннко-пснхопатологическэя и психосоматическая характеристика ползкспертных 5« психогенных расстройств
Глава 6- Судсбно-нснхнатрическая оценка психогенных расстройств применительно к критериям рекомендации принудительного лечения, соединенного с исполнением наказания (ч 2 ст 22 УК РФ) N
Введение:
Актуальность проблемы. В судебно-психиатрнческой практике в настоящее время психогенные реакции представлены преимущественно пограничным, непсихотическнм регистром расстройств, тогда как фокус внимания судебных психиатров ранее был нацелен на изучение реактивных психозов. В отечественной психиатрической литературе психотические формы психогенных реакций - реактивные психозы - рассматривались как самостоятельная диагностическая категория - болезнь а клнннко-нозологнческом смысле (Фелннская Н,И,, 1968; Иммерман К Л. 1969; Морозов Г.В,, 1968; Кудрявцев И.А„ 1984; Харитонова Н.К„ 1991 н др.). За период исследований реактивных психозов изучались различные их аепекты: клинические особенности (Введенский ИЛ., 1905; Бунссв А.Н., 1950; Боброва И-Н,, 1971), формы течения и исходов (Фелннская Н.И,, 5965; Иммерман К Л,, 1969; Метелица ЮЛ., 1976), судебно-пенхнатрическая оценка (Морозов Г.В., 1971, Фелннская Н И., 1978; Русакова З.С., 1988). вопросы "патологической почвы" (Фелннская Н.И., 1982; Кудрявцев И.А., 1982; Ковалев ВВ., 1982; Дмитриева Т.Е., Пелипас 1986). Рассматривая взаимодействие личности и пенхогенни в структурно-динамическом аспекте. Шостакович Б.В. и Пелипас В.Е, (1989) сформулировали зтнопатогенетнческую концепцию развития психогенных расстройств. Патоморфоз психогенных расстройств в течение последних десятилетий проявился в практически полном исчезновении синдрома Гамзера, значительно реже стали встречаться очерченные картины психогенного ступора, псевдодеменцни, пуэрилизма, т.е. произошли смягчение клинических картнн психогенных состояний с редуцированием грубых истероформных клинических проявлений н переход на более поверхностные регистры а шкале психопатологических расстройств (Фелннская Н,И. 1980; Морозов Г.В>, Кудрявцев И.А. 1979; Шостакович Б.В., Свнрнновскнй Я.Б., 1985; Ромасенко Л.В. 1993).
Нспсихотнческне психогенные расстройства долгое время оставались в тенн клинически ярких реактивных психозов, В настоящее время актуальность изучения пограничных психогенных реакций в судебной психиатрии определяется как произошедшим видоизменением клинической картины расстройств, так н введением в современные классификации новых диагностических единиц (посттравматические стрессовые расстройства, соматоформные расстройства).
Само правонарушение, а также ситуации ареста, судебно-еледственных действий являются мощными социально-стрессовыми факторами, последствия которых могут выражаться, в том числе, и а формировании клинической картины посттравматнческого стрессового расстройства (ПТСР), Характерной особенностью ПТСР, выделяющей его среди иных психогенио обусловленных тревожных, депрессивных и невротических нарушений, является наличие стойких повторных навязчивых переживаний психотравмнруюшсй ситуации.
В современных исследованиях формирование симптомокомплскса ПТСР изучается в контексте широкого круга ситуаций, выходящих за рамки обыденного человеческого опыта. Необходимо отметить, что если ранее возникновение ПТСР связывали преимущественно с чрезвычайными событиями, непосредственно угрожающими жизни человека {боевыми действиями, техногенными и природными катастрофами, заключением в концентрационные лагеря), то в последние голы исследователей стали привлекать и иные жизненные события (утрата близкого человека, члена семьи, вынужденная миграция, ноюгенные реакции на тяжелое соматическое заболевание) в аспекте их роли в формировании ПТСР (Hetzer J 1987; Shore J H. 1989; Kessler R.C., 1995; Davidson J.RX, 2000; Смулевнч А.Б., 2003, 2005), По мнению Александровского А, Ю, (2005), ПТСР по существу является современным определением известных в прошлом психических нарушений у лиц, переживших чрезвычайную ситуацию, ранее описанных в рамках психогенных реакций, состояний, личностных развитей. Выделение
ПТСР в качестве особого вида психогенных нарушений в рамках пограничных психических расстройств имеет значение для разработки специальных профилактических и реабилитационных программ {Дмитриева Т.Б., 2005),
Проблема психосоматических отношений и психосоматических расстройств о судебно-психнатрнчсской практике также давно привлекала иннмание исследователей» особенно в рамках изучения психогенных реакций (Введенский И,Н„ 1938; Бунсев А.Н., 1946, 1947; Пастушенко Л А,, 1946; Мякина Е.Б., 1946; Молочек А.И.» 1946» 1947). Патофизиологические и патобнологичесхне корреляты психогенных реакций и других форм психической патологии в практике судебной психиатрии продолжали Привлекать внимание исследователей и в дальнейшем (Маслова Ю,Н., 1961; Имыерман Ю.Л., 1969; Иванов НА* 1967; Дмитриева Т.Б., 1998; Беретанцев А.Ю., 2001, 2005). Вместе с тек целостный подход определяет необходимость комплексной оценки психосоматического статуса пациентов, поскольку проводившиеся ранее исследования (Берсзанцев А.Ю., 2001) показали четкие корреляции между глубиной психогенного расстройства и выраженностью нейровегетативных нарушений (в виде нх истощения и декомпенсации), что позволяет верифицировать клинический диагноз н строить прогноз развития расстройства. Ранее состояние вегетативной регуляции в подобных исследованиях оценивалось традиционным клиническим способом, тогда ках в последние десятилетня появились методы, позволяющие давать интегральную оценку состояния вегетативной регуляции На сегодняшний день одной из наиболее информативных методик» позволяющих оценить состояние вегетативного гомеоетаза, является анализ вариабельности сердечного ритма (кардиоинтервалонетрия), позволяющий исследовать и оценивать состояние регуляторных систем организма, в частности функционального состояния различных отделов вегетативной нервной системы (Басвский Р-М. и соавт,» 1984),
Целью исследовании является установление клкни конец хо паю логических н психосоматических особенностей у лни с психогенным» расстройствами, признанных вменяемыми, а так же определение их еудебно-нсихнатрнческого значения.
Задачи исследования:
1. Изучить клнннко-психолатодогнчеекне и психосоматические особенности больных с психогенными психическимн расстройствами, признанных вменяемыми,
2. Описать клиническую типологию психогенных психических расстройств и психосоматических нарушений у лип, признанных вменяемым».
3. Определить клинические н социально-психологические факторы, оказывающие влияние на формирование психогенных психических и психосоматических расстройств.
4. Установить взаимосвязи основных клинических вариантов психогенных психических расстройств и психосоматических нарушений.
5. Определить судебн о- п с ихиатр и чес кое значение психогенных и психосоматических расстройств у лиц, признанных вменяемыми.
Научная новизна. Впервые изучены психогенные и психосоматические нарушения у лиц, признанных вменяемыми, с позиции целостного подхода, самостоятельности и междисциплинарное™ этой проблемы с применением оригинальных психофизиологических методик. Описана клиническая типология психогенных психических расстройств н психосоматических нарушений у дни, признанных вменяемыми, а также определены клинические и социально-психологические факторы, оказывающие влияние на формирование психогенных психических и психосоматических расстройств. Определено судебно-пснхиатрическое значение психогенных и психосоматических нарушений у подэкспертных, в отношении которых было дано заключение об нх неспособности в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий н руководить ими в период совершения правонарушения.
Практическое значение результатов работы состоит в использовании полученных результатов в практической деятельности экспертных комиссий, а также а деятельности врачей-психиатров, осуществляющих принудительное лечение пациентов, соединенное с исполнением наказания. Проявленное на репрезентативном судебио-пенхиотрическом материале комплексное изучение психического психосоматического стату са подэкспертных с использованием оригинальных психофизиологических методик, позволяющих объективизировать их соматическое состояние иа этапе доиозологичсских расстройств, позволяет, во-первых, более целенаправленно проводить раннее выявление н профилактику психогенных расстройств, а во-вторых, более дифференцированно давать судебно-психиатрнческую оценку применительно к ст. ст. 97-104 УК РФ {назначение принудительных мер медицинского характера, соединенных с исполнением наказания).
