Главная » 2014 » Август » 23 » Скачать Подготовка толстой кишки к операциям у больных колоректальным раком, осложненным нарушением толстокишечной проходимости. бесплатно
03:58
Скачать Подготовка толстой кишки к операциям у больных колоректальным раком, осложненным нарушением толстокишечной проходимости. бесплатно
Подготовка толстой кишки к операциям у больных колоректальным раком, осложненным нарушением толстокишечной проходимости
Диссертация
Автор: Шашолин, Михаил Аркадьевич
Название: Подготовка толстой кишки к операциям у больных колоректальным раком, осложненным нарушением толстокишечной проходимости
Справка: Шашолин, Михаил Аркадьевич. Подготовка толстой кишки к операциям у больных колоректальным раком, осложненным нарушением толстокишечной проходимости : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Шашолин Михаил Аркадьевич; [Место защиты: Государственный институт усовершенствования врачей] Москва, 2004 144 c. :
Объем: 144 стр.
Информация: Москва, 2004
Содержание:
Список сокращений
Введение
Глава 1 Проблема подготовки толстой кишки к операции и некоторые нерешенные вопросы лечения больных колоректальным раком, осложненным нарушением толстокишечной проходимости
11 Современное состояние проблемы подготовки толстой кишки к операциям при колоректальных новообразованиях
12 Клинические особенности и некоторые нерешенные вопросы лечения больных раком толстой кишки, осложненным нарушением толстоки -шечной проходимсти
Глава 2 Материалы и методы исследования
21 Общая характеристика клинического материала
22 Подготовка толстой кишки к операции
23 Оценка степени нарушения проходимости толстой кишки, эффективности и безопасности методов подготовки толстой кишки к операции
Глава 3 Анализ причин отказа от формирования межкишечных анастомозов при плановых операциях у больных колоректальным раком
Глава 4 Повышение качества подготовки толстой кишки к операции у больных колоректальным раком, осложненным нарушением толстокишечной проходимости
41 Анализ подготовки кишечника к плановой операции с использованием слабительных препаратов и клизм (традиционная подготовка)
42 Анализ применения ПЭГ-лаважа при комплексной подготовке к плановым операциям на толстой кишке у больных без признаков нарушения проходимости кишечника
43 Применение методов консервативного разрешения острой толстокишечной непроходимости у больных колоректальным раком
44 Анализ применения ПЭГ-лаважа при комплексной подготовке к плановой операции больных с нарушением толстокишечной проходимости
Введение:
Актуальность темы
Функциональное состояние толстой кишки, качество ее подготовки к операции определяют успех оперативных вмешательств, выполняемых по поводу колоректального рака (Кныш В.И. с соавт., 1985; Воробьев Г.И. с соавт., 1988; Федоров В.Д. с соавт., 1994; Буянов В.М. с соавт., 2000; Schrock T.R. et al., 1973; Minervini S. et al., 1980; Beck D.E. et al., 1985). Наибольшее значение качество подготовки толстой кишки имеет при выполнении резекций толстой кишки с последующим формированием толстокишечного анастомоза. Попытки формирования толстокишечных соустий при отсутствии качественной очистки толстой кишки чреваты несостоятельностью анастомозов в течение ближайшего послеоперационного периода (Федоров В.Д. с соавт., 1994). Недостаточная очистка толстой кишки от содержимого вызывает инфицирование операционного поля с последующим развитием гнойно-септических осложнений, достигающих после плановых резекций толстой кишки 25% (Dawes L.G. at al., 1986).
Помимо традиционных методов подготовки толстой кишки к операции с 70-х годов прошлого века появился интерес к ортоградному кишечному лава-жу. Совершенствование данного метода привело к созданию оптимальных препаратов для осуществления лаважа - растворов полиэтиленгликоля (ПЭГ) с электролитами (Воробьев Г.И. с соавт., 1988, 1998; Даценко Б.М. с соавт., 1992; Hewitt J. et al., 1973; Davis G.R. et al., 1980). Несмотря на неослабевающий интерес к вопросам предоперационной подготовки толстой кишки и обилие предложенных способов подготовки, эффективность их применения при выполнении плановых операций не превышает 61% - 88,5% (Костенко Н.В., 1998; Keighley M.R. at al., 1982; Zmora О. et al., 2000).
Основной причиной столь невысокой эффективности методик подготовки толстой кишки к операции являются нарушения проходимости толстой кишки (НТП), осложняющие течение колоректального рака в 36,9 - 86,0% случаев. Это отмечает большинство авторов, занимавшихся изучением вопросов предоперационной подготовки толстой кишки (Акопян А.А., 1985; Попова И.С., 1988; Федоров В.Д. с соавт., 1994; Костенко Н.В., 1998; Keighley M.R. at al., 1982; Beck D.E.et al., 1990; Zmora О. et al., 2000).
Летальность при выполнении хирургических вмешательств больным ко-лоректальным раком на высоте острой толстокишечной непроходимости (ОТКН) составляет 20 - 40%, а частота гнойно-септических осложнений - 50%. До настоящего времени полностью не решены вопросы о сроках, объеме и характере предоперационной подготовки, эффективности мероприятий по консервативному разрешению непроходимости и возможности подготовки больных к радикальной операции с последующим формированием толстокишечного анастомоза.
Целью исследования являлось улучшение предоперационной подготовки больных опухолями толстой кишки, осложненными нарушением кишечной проходимости.
Задачи исследования
1. Провести анализ лечения больных со стенозирующим раком толстой кишки.
2. Дать анализ лечению больных колоректальным раком, поступивших в стационар с острой толстокишечной непроходимостью, и выработать показания к консервативному разрешению непроходимости путем толстокишечной декомпрессии.
3. Изучить эффективность комплексного применения ортоградного кишечного лаважа раствором полиэтиленгликоля с электролитами (ПЭГ-лаваж) у больных со стенозирующими опухолями толстой кишки, осложненными нарушением кишечной проходимости.
4. Изучить безопасность комплексного применения ортоградного кишечного лаважа у больных с различными формами нарушения толстокишечной проходимости с позиций: риска развития декомпенсации нарушения толстокишечной проходимости на фоне проведения ПЭГ-лаважа, риска развития дис-бактериоза толстой кишки и риска развития или усугубления имеющихся расстройств водно-электролитного обмена.
Научная новизна работы
В результате проведенных исследований установлена возможность и достаточная эффективность применения ПЭГ-лаважа у больных с де — и суб-компенсированной формами нарушения толстокишечной проходимости, как части комплексного метода подготовки толстой кишки к операции. Сформулированы показания к проведению комплексной подготовки толстой кишки к операции у группы больных, проблемных в плане подготовки толстой кишки к операции.
Установлены клинические критерии для проведения мероприятий по консервативному разрешению острой толстокишечной непроходимости. При консервативном разрешении толстокишечной непроходимости предложен зонд для ирригаций толстой кишки.
Практическая значимость работы
Разработан метод комплексной подготовки толстой кишки к операции с применением ПЭГ-лаважа, позволяющий достаточно эффективно готовить кишечник к оперативному вмешательству и безопасно формировать толстокишечный анастомоз больным колоректальным раком, осложненным нарушением толстокишечной проходимости.
Сформулированы клинические критерии для проведения мероприятий по консервативному разрешению острой толстокишечной непроходимости и предложен кишечный зонд, упрощающий проведение этих мероприятий.
Положения, выносимые на защиту
1. У больных с субкомпенсированной и декомпенсированной формой нарушения толстокишечной проходимости эффективным в качестве предоперационной подготовки является применение ортоградного кишечного ПЭГ-лаважа.
2. Комплексный метод предоперационной подготовки толстой кишки с включением в программу ПЭГ-лаважа не вызывает развитие декомпенсации нарушения толстокишечной проходимости, послеоперационного дисбактериоза и расстройств водно-электролитного обмена.
3. Комплексная подготовка толстой кишки к операции с применением ПЭГ-лаважа у больных с де - и субкомпенсированной формами нарушения толстокишечной проходимости снижает частоту отказов от наложения межкишечных анастомозов, а также число послеоперационных гнойно-септических осложнений и уменьшает риск возникновения недостаточности швов анастомозов.
Апробация и реализация результатов работы
Метод комплексной подготовки толстой кишки к операции с использованием ПЭГ-лаважа применяется в колопроктологическом отделении Городской клинической больницы № 29 им. Н.Э. Баумана (г. Москва), которое является клинической базой кафедры военно-полевой (военно-морской) хирургии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ, входит в программы циклов повышения квалификации врачей по разделам «Колопроктоло-гия» и «Неотложная колопроктология».
По теме диссертации опубликовано 7 работ, в том числе 4 публикации в центральной периодической медицинской печати и издана монография (Коло-ректальный рак: подготовка толстой кишки к операции / М.Д. Ханевич, М.А. Шашолин, А.А. Зязин.- М.: МедЭкспертПресс; Петрозаводск: ИнтелТек, 2003.- 136с.).
Результаты работы обсуждались на межкафедральном совещании Государственного института усовершенствования врачей МО РФ в составе кафедр хирургии и военно-полевой (военно-морской) хирургии (29 сентября 2003 года).
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель представлен 222 источниками литературы, из которых 144 отечественных и 78 зарубежных авторов.
