Главная » 2014 » Август » 17 » Скачать Отдаленные результаты и качество жизни пациентов после хирургической коррекции аортального стеноза. Акишбая, Медея Отаровна бесплатно
07:00
Скачать Отдаленные результаты и качество жизни пациентов после хирургической коррекции аортального стеноза. Акишбая, Медея Отаровна бесплатно
Отдаленные результаты и качество жизни пациентов после хирургической коррекции аортального стеноза
Диссертация
Автор: Акишбая, Медея Отаровна
Название: Отдаленные результаты и качество жизни пациентов после хирургической коррекции аортального стеноза
Справка: Акишбая, Медея Отаровна. Отдаленные результаты и качество жизни пациентов после хирургической коррекции аортального стеноза : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.06 / Акишбая Медея Отаровна; [Место защиты: ГУ "Научный центр сердечно-сосудистой хирургии РАМН"] - Москва, 2006 - Количество страниц: 0 с. 153 ил. Москва, 2006 153 c. :
Объем: 153 стр.
Информация: Москва, 2006
Содержание:
Внслснис
Глава I Обзор литературы Распространенность, этиология и патологическая фитология стеноча аортального клапана //
12 Клиника и диагностика аормалъпто стеноза/
13 Естественное течение аортального стеною
14 //оказания к оперативному лечению больных с аортальным стеновом и результаты хирургической коррекции /юрака
15 Понятие «качество жизни» и методы его оценки, Л
Глана II Клиническая характеристика больных и методы исследования „
21 Клиническая характеристика пациентов
211Этиология аортального стеною——
212 Анамнез больных
22 Методы «результаты исследования пациентов до операции
221 Электрокардиографическое исследование—
222 Рентгенологическое исследование
223 Эхокардиографическое исследование,,,
224 Ангиографическое исследование- 6в
225 Характеристика методик оценки качества жизни,,„
23 Тины операций у больных с аортальным стенозом
24 Статистическая обработкарезультатов
Глава III Непосредственные результаты хирургическоютечения аортального стеноза
3,1 Непосредственные результаты оперативного вмешательства,
3-2 Обсуждение непосредственных результатов
Глава IV Отдаленные результаты н качество жизни пашн и сов после хирургической коррекции аортального стеноза,,„,„„,„
4 /, Общая характеристика отдаленных результатов„
4, /, I, Выживаемость и осложнения в отдаленные сроки наблюдения«№ /, 2 Дшшншнг болевого (вагинального) синдрома—
Инструментальные методы исследования„
Электрокардиография—
Рентгенография,
Эхокардиография
414 Динамика функционального состояния пациентов
415 Оценка качества жш«,!
416 Трудоспособность пациентов в отдаленные сроки поме операции
4-2 Обсуждение отдаленных результата*
Введение:
Актуальность проблемы.
Патология аортального клапана представляет социальную проблему, 1ак как поражает людей самого различного возраста н приводит к стойкой потере трудоспособности.
Распространен кость аортального стеноза по данным Chei?tn MD ее al (1994), Braunwald Е. (1995), Carabcllo В А. et а|. (2002) колеблется от 3-4 до 7%. С возрастом частота выявления данного порока возрастает, составляя 1520% у лиц старше 80 лет.
Создание нскуствениых клапанов сердца дало возможность выполнять радикальную коррекцию нарушений внугрнсердечной гемодинамики, Операция протезирования аортального клапана с эластиковым шариком и металлической клеткой, впервые выполненное D. Harken в I960 г., в настоящее время является единственно эффективным методом продления жизни н улучшения состояния больных с аортальным стенозом (Бураковскнй B.C. и соавт. 1970; Семеновский МЛ- н соавт, 1970; Цукерман ПИ, и соаат. 1975; Шарыкнн A.C., Фомина Н.Г, 1982; Kvtdal Р. et al., 2000, Babcrj- НХ cl al., 2004; Frank U.F. et al., 2005)
В настоящее время, несмотря на усовершенствование кардиохирургической техники, анестезиологического пособия, улучшения методов защиты миокарда и разработки новых моделей клапанных протезов до сих пор по целому ряду вопросов не существует общепринятого мнения, К таким вопросам относится обще клиническая оценка отдаленных результатов, и в особенности их динамика с течением времени, частота возникновения основных осложнений, выбор оптимального срока хирургической коррекции аортального порока, выявление факторов, влияющих на выживаемость и стабильность хороших результатов после операции. Существующие в мировой литературе работы, посвященные этим проблемам, носят противоречивый характер (Sharony R. et al., 2003; Cummings С, el al, 2004;
Ои1 М. е! а1., 2004; Gjer^s5on Р с! а1„ 2005). Поэтому адекватная оценка результатов операции по поводу аортального стеноза имеет важное значение» так как должна ответить на ряд актуальных вопросов,
Эффективность того или иного метода лечения в настоящее время оценивается с помощью различных критериев: оценка объективных данных состояния пациентов; подсчет таких статистических параметров как: смертность, частота повторных операций и т,д, (Гендлин Г.Е. и ооавт, 2000; Орлов В,А., Гиляревсхнй СР. 1992), Однако критерии выживаемости и продолжительности жнзин оставляют неохваченными важные аспекты жизни человека, а именно все то, что определяет его как активного члена общества. Эти факторы оцениваются качеством жизни.
В настоящее время качество жизни становится самостоятельным критерием оценки эффективности того или иного метода лечения, дополняющим результаты клинических и инструментальных данных, Применение специальных методик - анкет-опросников - позволило бы оценить количественно субъективные представления больного о качес1ве своей жизни, представляя таким образом более объективную информацию, подлежащую формализованной обработке
В доступной нам литературе не встретились работы, посвященные опенке эффективности операции протезирования аортального клапана по поводу аортального стеноза по критериям качества жнзин. В связи с этим оценка качества жизни больных с аортальным стенозом, перенесших операцию протезирования аортального клапана, представляется актуальной.
Цель н задачи исследован не.
Целью настоящего исследования является оценка отдаленных результатов и качества жизни пациентов после хирургической коррекции кальцинированного аортального стеноза.
В соответствии с целью были поставлены следующие задачи
1. Оценить непосредственные результаты хирургической коррекции аортального стеной.
2. Изучить отдаленные результаты протезирования аортального клапана у исследуемых пациентов.
3. Оценить качество жизни пациентов в отдаленные сроки после хирургической коррекции порока.
Практическая и научная значимость*
Впервые в Российской Федерации проведено комплексное изучение результатов протезирования аортального клапана как в общеклиническом стане (клинический и гемодинамнческнй эффекты), так и а аспекте качества жизни больных с использованием методик оценки качества жизни Такое комплексное исследование имеет важное практическое значение для полной оценки эффективности хирургической коррекции кальцинированного аортального стеноза.
Большую практическую ценность имеют полученные результаты, подтверждающие эффективность хирургического лечения кальцинированного аортального стеноза в плане улучшения клинических и гемодннамнческнх показателей, функционального статуса, выживаемости н качества жизни этих пациентов в отдаленные сроки наблюдения; объективная н субъективная (качество жизни) оценка отдаленных результатов и в особенности их динамика с течением времени, выявление факторов, влияющих иа выживаемость, частота возникновения основных осложнений, влияющих на клиническую эффективность операции и приводящих к нивалиднзацнн и ухудшению качества жизни больных в отдаленные после операции сроки
Полученные результаты позволяют осуществить индивидуальный подход в хирургическом лечении у пациентов с аортальным стенозом, в тактике ведения этих больных после операции - правильный подбор медикаментозной терапии после операции, что определяет продолжительность м качество жизни этих пихнет о в - учитывая не только клинически с данные, но и качество жизни пациентов.
Внедрение в практику.
Основные положения диссертационного исследования, научные выводы и практические рекомендации внедрены в клиническую практику отделений хирургического лечения приобретенных пороков сердца НЦ ССХ им. АЛ. Бакулева РАМН и могут быть использованы в других кардиологических и кардиохирург ических центрах.
Положения, выносимые на защит)'.
1. Хирургическая коррекция кальцинированного аортального стеноза приводит к хорошим непосредственным и отдаленным результатам (к улучшению клинического состояния и гсмодииамического статуса пациентов), к значительному улучшению выживаемости больных в отдаленном периоде: актуарная выживаемость за 14 лет, включая госпитальную летальность, составила 92.4±К2%.
2. Данные использованных методик для оценки качества жизни; опросники SF-36, NHP, DASI и Миинесотский опросник при ХСН свидетельствуют об очень хорошем уровне качества жизни у подавляющего большинства больных с аортальным стенозом в отдаленные {до 14 лег) сроки после операции.
3. Основными нелегальными осложнениями в отдаленном периоде, влияющими на результат операции протезирования аортального клапана и приводящим и к и н вал ил и за lui и h ухудшению качества жизни больных, являются тромбозмболические осложнения, артериальная гкпертензия и ишсмическая болезнь сердца.
