Главная » 2014 » Август » 17 » Скачать Остеопороз и остеопоротические переломы у больных ревматоидным артритом, начавшимся в пожилом возрасте. Касумова, Кямала бесплатно
06:22
Скачать Остеопороз и остеопоротические переломы у больных ревматоидным артритом, начавшимся в пожилом возрасте. Касумова, Кямала бесплатно
Остеопороз и остеопоротические переломы у больных ревматоидным артритом, начавшимся в пожилом возрасте
Диссертация
Автор: Касумова, Кямала Авяз кызы
Название: Остеопороз и остеопоротические переломы у больных ревматоидным артритом, начавшимся в пожилом возрасте
Справка: Касумова, Кямала Авяз кызы. Остеопороз и остеопоротические переломы у больных ревматоидным артритом, начавшимся в пожилом возрасте : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.39 / Касумова Кямала Авяз кызы; [Место защиты: Государственное учреждение "Институт ревматологии РАМН"] Москва, 2004 125 c. :
Объем: 125 стр.
Информация: Москва, 2004
Содержание:
ВВЕДЕНИЕстр
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРНЫХ ДАННЫХ стр
11 Общие представления об остеопорозе стр
12Ревматоидный артрит и остеопорозстр
13Роль клюкокортикоидов в развитии остеопороза при РА стр
14Влияние цитостатической терапии на МПК стр
15Клинические признаки и симптомы остеопороза стр
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯстр
21 Материал исследованиястр
22 Методы исследованиястр
ГЛАВА 3 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА, НАЧАВШЕГОСЯ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕстр
31Характер истина начала заболевания стр
32Характеристина течения РАстр
33Проводимая терапия больным РАстр
34Динамика активности РА на фоне лечения за период наблюдения«стр
35Клинические проявления остеопороза в наблюдаемой группе больныхстр
36 Изменения рентгенологического счета в кистях и стопах по Larsenстр
ГЛАВА 4 МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМстр
41 Длительность РА и остеопорозстр
42Активность РА и остеопороз стр
43Возраст больных и остеопорозстр
44Индекс массы тела наблюдаемых больных и остеопорозстр
45 Функциональная недостаточность больных РА и остеопороз стр
46Рентгенологическая стадия РА и остеопорозстр
47 Частота остеопороза у больных с серопозитивным и серонегативным РАстр
48РА с внесуставными проявлениями и остеопорозстр
49Системная трапия глкокортикоидами и остеопорозстр
410Амилоидоз при РА и остеопорозстр
411 Аваскулярные некрозы костей и остеопорозстр
412Клинико-лабораторные показатели РА и остеопороз при корреляционном анализестр
413Динамика МПК за период наблюдениястр
ГЛАВА 5 АНАЛИЗ ПЕРЕЛОМОВ РАЗЛИЧНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙстр
51 Показатели МПК и Т-критерия поясничного отдела позвоночника и шейки бедренной кости у больных с переломами тел позвонков и периферических костей стр
52Возраст больных и переломы костейстр
53 Лечение ГК и остеопоротические переломыстр
54 Индекс тяжести и индекс активности РА и переломы стр
55Продолжительность РА и переломы стр
56Длительность постменопаузы и переломыстр
57Клинико-лабораторные показатели РА и переломы костей при корреляционном анализестр
58Сравнительный анализ частоты остеопороза и переломов костей у больных РА с популяционными даннымистр
Введение:
Остеопороз - системное заболевание скелета, сопровождающееся снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящее к увеличению хрупкости костей и риска переломов (Consensus Development Conference: Diagnosis, prophylaxis, and treatment of osteoporosis, 1993). Увеличение продолжительности жизни в настоящее время и связанный с ней быстрый рост числа пожилых людей, особенно женщин, ведет к повышению частоты остеопороза, делая его одной из важнейших проблем здравоохранения во всем мире. Последствия остеопороза в виде переломов тел позвонков и периферических костей обуславливают значительный подъем заболеваемости, инвалидности и смертности среди лиц пожилого возраста, что вызывает большие материальные затраты в области здравоохранения.
Различают первичный и вторичный остеопороз. Первичный остеопороз делится на постменопаузальный (1 тип), сенильный (2 тип), ювенильный и идиопатический. Вторичный остеопороз развивается при различных заболеваниях и состояниях.
В течение последних лет остеопороз рассматривается как одна из актуальных проблем современной ревматологии. Особенно большой интерес вызывает изучение остеопороза при ревматоидном артрите - наиболее распространенном хроническом воспалительном заболевании человека, частота которого в популяции достигает 1% (Р.М.Балабанова, 1997).
Развитие остеопороза при РА имеет ряд особенностей. Помимо таких общепризнанных факторов, влияющих на развитие остеопороза, как возраст, генетические особенности и особенности питания, при РА участвуют: хроническое воспаление, снижение функциональной активности больных и негативное влияние на обмен костной ткани ряда лекарственных препаратов, в первую очередь глюкокортикоидов.
Известно, что для РА характерно развитие как локального (околосуставного) остеопороза, так и генерализованной потери костной массы. Околосуставной остеопороз является ранним проявлением РА, развивающимся еще до образования костных эрозий, и одним из рентгенологических диагностических признаков этого заболевания.
Ревматоидный - артрит, начавшийся в старших возрастных группах, характеризуется высокой воспалительной активностью по клиническим и лабораторным показателям, быстрым прогрессированием деструктивных изменений в суставах уже на ранних этапах заболевания, резистентностью к терапии НПВП, склонностью к развитию системных проявлений (Fleming A., Corbet М., Igarashi М., Сатыбалдыев A.M.). Не менее важной особенностью РА у этой категории больных является прогрессирующее развитие остеопороза, в ряде случаев имеющего место уже до начала болезни, приводящее к развитию остеопоротических переломов позвонков и периферических костей. А это в свою очередь создает серьезные медицинские и социальные проблемы и не только значительно ухудшает качество жизни этих пациентов, а в ряде случаев приводит и к смертности. Следовательно, актуальность проблемы обусловлена не только медицинским, но и социальным фактором. Актуальность этой проблемы усиливается и тем, что остеопороз у пожилых больных ревматоидным артритом - явление многофакторное. С одной стороны, это климакс и дисгормональные нарушения, с другой стороны - это само заболевание (РА), воздействия лекарственных препаратов и целый ряд других факторов.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Дать клиническую характеристику РА, начавшегося в пожилом возрасте, изучить частоту развития остеопороза и динамику минеральной плотности костной ткани с использованием метода биэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, частоту остеопоротических переломов тел позвонков по данным рентгеноморфометрии, переломов периферических костей скелета у этой категории больных и сопоставить эти данные с основными клиническими и лабораторными проявлениями РА.
ЗАДАЧИ:
1. Изучить клиническую характеристику РА с началом заболевания в возрасте 55 лет и старше.
2. Изучить минеральную плотность костной ткани в различных участках скелета (поясничном отделе позвоночника, проксимальном отделе бедренной кости, дистальном отделе предплечья) с использованием метода биэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в данной категории больных.
3. Определить частоту возникновения переломов тел позвонков и периферических костей и сопоставить их с минеральной плотностью костной ткани.
4. Сравнить частоту выявления остеопороза и развития остеопоротических переломов костей у больных РА, начавшимся в пожилом возрасте с популяционными данными, разработанными сотрудниками Центра Остеопороза РФ.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследование включены 70 пациенток с достоверным ревматоидным артритом, заболевших в возрасте 55 лет и старше, поступавших в Зе ревматологическое отделение Института
Ревматологии РАМН за период с 1999г. по 2002г. Обследовались пациентки с различной давностью болезни, в том числе с давностью РА до 1 года. Наряду с общепринятыми в Институте Ревматологии методами обследования (клиническими, лабораторными, рентгенологическими) проводились и специальные методы обследования:
1) денситометрическое исследование с использованием биэнергетической рентгеновской абсорбциометрии проксимального отдела левой бедренной кости, поясничного отдела позвоночника, дистального отдела костей правого предплечья на костном денситометре QDR-1000 plus «Hologic» с оценкой МПК в абсолютных показателях и Z- и Т- критериях; диагноз остеопороза устанавливался на основании данных МПК в соответствии с критериями ВОЗ;
2) рентгеноморфометрия позвоночника на основании рентгенографии грудного и поясничного отделов позвоночника с оценкой деформации тел позвонков по методике Felsenberg, при которой достоверным признаком остеопоротического перелома является снижение индекса тела позвонка до 0,75 и ниже.
Часть пациентов прошли повторное обследование с интервалом в среднем 12,6 месяцев. Среди них имеются и пациентки с длительностью РА до 1 года.
Все данные заносились в специально разработанную карту, включающую также вопросы, позволяющие выявить факторы, способствующие или препятствующие развитию остеопороза (малоподвижный образ жизни, курение, раннее наступление климакса, употребление алкоголя, а также соблюдение диеты, прием профилактических доз препаратов, улучшающих метаболизм костной ткани, занятия спортом и др.).
КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
1) Достоверность РА (диагностические критерии ARA-ACR, пересмотренные в 1987г.);
2) возраст на начало болезни 55 лет и старше;
3) возраст больных от 55 лет до 80 лет;
4) женский пол;
5) нахождение в состоянии постменопаузы на момент начала болезни;
6) отсутствие тяжелой сопутствующей неревматической патологии, способствующей развитию вторичного остеопороза (сахарный диабет, злокачественные новообразования, тиреотоксикоз и другие);
7) отсутствие в анамнезе гинекологических операций, ведущих к наступлению «хирургического» климакса.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Впервые изучены минеральная плотность костной ткани на группе больных РА с началом болезни в пожилом возрасте, а также частота развития на фоне РА остеопоротических переломов тел позвонков и костей периферического скелета в сравнительном аспекте с популяционными данными, разработанными сотрудниками Центра Остеопороза РФ.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Высокая частота развития остеопороза и остеопоротических переломов костей, осложняющих течение РА в исследуемой категории больных, свидетельствует о настоятельной необходимости проводить активную антиостеопоротическую терапию уже в ранние сроки заболевания. Для выявления остеопороза поясничного отдела позвоночника у пожилых больных необходимо наряду с денситометрическим исследованием проводить рентгенографию позвоночника в прямой и боковых проекциях с последующим рентгеноморфометрическим анализом.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. При РА, начавшемся в пожилом возрасте, преобладает высокая воспалительная активность и тяжелый вариант болезни, полиартрит и наличие РФ, имеется склонность к развитию системных проявлений, выраженной функциональной недостаточности, остеопороза. Течение болезни нередко осложняется развитием остеопоротических переломов.
2. Остеопороз у больных РА, начавшемся в пожилом возрасте, выявляется достоверно чаще, чем в популяции.
3. Переломы тел позвонков у больных РА с началом болезни в пожилом возрасте развиваются достоверно чаще, чем в популяции.
4. Для выявления остеопороза в поясничном отделе позвоночника денситометрическое исследование необходимо сочетать с рентгеноморфометрией, которая позволяет выявить деформации тел позвонков.
ПУБЛИКАЦИИ
По материалам дисертации опубликованы 3 тезисов, принята в печать 1 статья.
