Главная » 2014 » Август » 20 » Скачать Особенности организации оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи жителям малых городов и сельских поселений бесплатно
06:53
Скачать Особенности организации оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи жителям малых городов и сельских поселений бесплатно
Особенности организации оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи жителям малых городов и сельских поселений при тяжелой ожоговой травмы
Диссертация
Автор: Варфоломеева, Елена Михайловна
Название: Особенности организации оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи жителям малых городов и сельских поселений при тяжелой ожоговой травмы
Справка: Варфоломеева, Елена Михайловна. Особенности организации оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи жителям малых городов и сельских поселений при тяжелой ожоговой травмы : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.33 / Варфоломеева Елена Михайловна; [Место защиты: ГОУВПО "Военно-медицинская академия"] Санкт-Петербург, 2007 224 c. :
Объем: 224 стр.
Информация: Санкт-Петербург, 2007
Содержание:
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 НЕРЕШЕННЫЕ ЗАДАЧИ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖИТЕЛЯМ МАЛЫХ ГОРОДОВ И НАСЕЛЕННЫХ ПУНКТОВ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ ПРИ ОЖОГАХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
11 Регламентация проведения высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи обожженным
12 Результаты лечения жителей провинции, пострадавших от ожогов, при необходимости проведения им высокотехнологичных видов медицинской помощи
13 Основные направления совершенствования организации'оказания^ высокотехнологичной медицинской помощи при термических ожогах у населения, проживающего вне региональных административных центров
ГЛАВА 2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
21 Общая характеристика клинических наблюдений
22 Методики исследования и лечения
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ОКАЗАНИЯ'МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ПРОВИНЦИАЛЬНЫХ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЕ ЖИТЕЛЯМ МАЛЫХ ГОРОДОВ И НАСЕЛЕННЫХ ПУНКТОВ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ
31 Особенности течения ожоговой болезни и проведения лечебных мероприятий у тяжелообожженных, находившихся на лечении в провинциальных муниципальных учреждениях здравоохра- 69 нения
32 Результаты оказания медицинской помощи пострадавшим с тяжелой ожоговой травмой, находившихся на лечении в провинциальных муниципальных учреждениях здравоохранения
ГЛАВА 4 ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЕ НАСЕЛЕНИЯ, ПРОЖИВАЮЩЕГО ВНЕ РЕГИОНАЛЬНЫХ АДМИНИСТРАТИВНЫХ ЦЕНТРОВ
41 Опыт деятельности регионального ожогового центра с учетом оказания в нем высокотехнологичных видов медицинской помощи пострадавшим с обширными ожогами кожи
411 Особенности течения ожоговой болезни и лечебных мероприятий у обожженных, нуждавшихся в ВтВМП, в ожоговом центре головного медицинского учреждения региона
412 Результаты оказания медицинской помощи пострадавшим с тяжелой ожоговой травмой в ожоговом центре головного медицинского учреждения региона 10 Ь
42 Финансово-экономическое обоснование лечения обожженных в лечебно-профилактических учреждениях разного лицензионного ранга
43 Вопросы повышения качества оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи при ожогах 12544 Роль учреждений федерального уровня в улучшении результатов лечения термических ожогов кожи у населения, проживающего вне региональных административных центров
Введение:
Актуальность проблемы. В Российской Федерации ежегодно регистрируется около 500 тысяч случаев термической травмы, до 30% пострадавших госпитализируются (Азолов В.В. и соавт., 2004; Шойгу С.К. и соавт., 2007). Оптимальная помощь обожженным может быть оказана только в условиях специализированных ЛПУ (Алексеев А.А., 2004; 2005). Подразделения ком-бустиологической службы регионов Российской Федерации существенно отличаются по своему потенциалу и методологии оказания в них медицинской помощи (Жегалов В.А., 2004). В малых городах и населенных пунктах сельской» местности проживает почти 50% населения России (Путин В.В.", 2004). В* случае травм и ожогов медицинская помощь населению4малых городов и населенных пунктов сельской местности оказывается в МУЗ по месту жительства или в головных ЛПУ (областных, краевых и республиканских больницах) регионов (Азолов В.В. и соавт., 2004).
Реализация на практике приоритетного национального проекта"Здоро-вье" предусматривает повышение доступности специализированных видов медицинской помощи, входящих в перечень ВтВМП, для населения малых городов и сельских поселений (Зурабов М.Ю., 2006). В соответствии-с реестром видов ВтВМП, утвержденных приказами МЗ и CP РФ совместно с РАМН, выделяется контингент пострадавших с тяжелой ожоговой, травмой, эффективное лечение которых возможно лишь при проведении поликомпонентной медикаментозной и трансфузионной терапии, использования современных хирургических технологий, экстракорпорального воздействия на кровь, пластических операций по восстановлению кожного покрова и др. (Воробьев А.В., 2004).
Необходимость выделения комбустиологического направления среди видов ВтВМП обусловлено рядом причин. Прежде всего, в РФ частота летальных исходов обожженных в последние годы достигает 6,1%, в СевероЗападном федеральном округе этот показатель один из наиболее высоких в стране - 7,1% (Азолов В.В. и соавт., 2004). Ежегодно в ЛПУ РФ погибают 10
12 тыс. обожженных, составляющие в большинстве случаев контингент лиц трудоспособного возраста. В длительной медицинской и социально-трудовой реабилитации нуждаются 12-15 тыс. реконвалесцентов после ожогов (Алексеев А.А., 2002).
Формирование основополагающих принципов оказания медицинской помощи, определение перечня мероприятий ВтВМП, а также разработка Федеральных стандартов по лечению обожженных осуществляется на основании обобщения результатов работы ожоговых центров (Крылов К.М., 2000; Алексеев А.А., 2006).
Совершенствование лечебно-диагностического процесса при оказании медицинской помощи пострадавшим от ожогов обусловливает ряд организационных вопросов, связанных с отбором контингентов пострадавших на лечение в медицинских учреждениях разного лицензионного ранга: федеральных ЛПУ, ожоговых центрах головных ЛПУ регионов и, наконец, ФСМУ ' (Воронов О.Н., 2002; Подойницына В.И., 2002).
Точки зрения хирургов МУЗ на вопросы, связанные с оказанием меди- ^ цинской помощи пострадавшим при ожогах, весьма отличаются от мнений специалистов ожоговых центров (Крутиков М.Г., 2005). В провинциальных , ЛПУ лечение обожженных проводится с минимальным набором методик, без использования элементов ВтВМП (Воронов О.Н., 2002; Подойницына В.И., 2002).
В последнее время появились новые организационные возможности для улучшения качества оказания медицинской помощи жителям провинции, в том числе и с включением элементов ВтВМП в деятельность головных ЛПУ регионов (Цыбульский В.В., 2002; Герасименко Н.Ф., Александрова О.Ю., 2003; Шевченко Ю.Л., 2004). Однако в РФ пока не выработана единая концепция лечения жителей провинции, пострадавших от тяжелой ожоговой травмы (Воробьев А.В., 2006). Организационные направления в плане обеспечения доступности ВтВМП населению провинции, пострадавшему от ожогов, окончательно не разработаны. Задача поиска таких направлений сформулирована в- концепции реализации национального приоритетного проекта "Здоровье" (Зурабов? М.Ю., 2007) и* является- побудительным мотивом для проведения исследования;
Цель» исследования: на основании совершенствования системы управления здравоохранением повысить доступность икачество;оказания высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи при ожогах населению; проживающему вне региональных административных центров.
Задачи исследования:
1. .Оценить эффективность организации оказания медицинской помощи при тяжелой ожоговой травме населению региона Российской Федерации с преимущественным проживанием граждан в малых городах и населенных; пунктах сельскою местности;
2. Проанализировать^ потребность жителей провинции; пострадавших; от ожогов; в оказании высокотехнологичных (дорогостоящих) видов меди-; цинскойпомощи;
3. Выявить основные недостатки в организации оказания высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи при ожоговой травме у населения, проживающего вне региональных административных центров; .
4. Определить место и роль J 111 У регионального ранга в системе организации. оказания, высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицин-скои помощи при ожогах населению, проживающему в провинции.
5: Сформулировать- организационные пути повышения доступности^ высокотехнологичных (дорогостоящих) видов ^медицинской помощи тдлящи-телей малых городов и населенных пунктов сельской местности.
6. Разработать алгоритм организации системы оказания- высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи при ожоговой травме населению отдельного региона Российской Федерации.
Научная новизна.
Впервые особенности организации оказания ВтВМП пострадавшим при ожоговой травме изучены с учетом частоты и структуры, термических ожогов у населения одного из регионов Северо-Западного федерального округа Российской Федерации с преимущественным проживанием граждан в малых городах и сельских поселениях - Ленинградской области.
Содержание лечебно-эвакуационных мероприятий в плане повышения эффективности последующего высокотехнологичного и реабилитационного лечения после ожоговой травмы впервые оценено с позиции организации оказания медицинской помощи жителям малых городов и населенных пунктов сельской местности.
Определены организационные критерии выбора перечня ВтВМП при оказании помощи пострадавшим от ожогов^ проживающим вне региональных административных центров, в ЛПУ разного лицензионного ранга.
Впервые продемонстрировано, что эффективное и качественное использование ВтВМП при лечении тяжелообожженных жителей провинции возможно и целесообразно в условиях регионального ожогового центра на базе головного ЛПУ региона.
Доказано, что в ЛПУ федерального ранга по квотам оказания высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи целесообразно направлять пострадавших с крайне-тяжелыми ожоговыми поражениями, а также людей с глубокими ожогами головы и с выраженными повреждениями функционально-активных зон, при которых возникает необходимость в выполнении сложных микрохирургических операций, не проводящихся в ЛПУ регионального уровня.
Впервые экономически обосновано применение высокотехнологичных (дорогостоящих) видов лечения пострадавших с ожоговой травмой в лечебных учреждениях различного лицензионного ранга с учетом социально-географических условий проживания пострадавших.
Разработан алгоритм организации оказания ВтВМП обожженным, проживающим вне региональных административных центров.
Практическая значимость.
Выработана концепция организации оказания ВтВМП пострадавшим от термических ожогов в ЛПУ разного лицензионного ранга, расположенных в регионе РФ с преимущественным проживанием населения в малых городах и населенных пунктах сельской местности.
Доказано, что своевременное применение ВтВМП при лечении пациентов с обширными глубокими ожогами способствует сокращению сроков лечения, восстановлению жизненно-важных функций организма тяжелообож-женных, предотвращает развитие гнойно-воспалительных осложнений, снижает экономические издержки на лечение пациентов с тяжелой термической травмой.
Разработаны схемы организации ВтВМП пострадавшим от ожогов, проживающим вне региональных центров.
Определены финансово-экономические параметры объемов ВтВМП пострадавшим от ожогов в регионе с преимущественным проживанием населения в малых городах и сельских поселениях.
Доказано, что дорогостоящие виды лечения тяжелообожженных могут успешно применяться в региональных ожоговых центрах, развернутых на ба- s зе головных ЛПУ субъекта Федерации.
Показано, что в ЛПУ федерального подчинения по квотам оказания ВтВМП целесообразно направлять лишь пострадавших с крайне тяжелыми ожоговыми поражениями, а также пациентов, перенесших тяжелые ожоги, для восстановления трудоспособности которых необходимы сложные рекон-структивно-восстановительные операции при объективной невозможности их выполнения в головном ЛПУ регионального ранга.
Выделены критерии дифференциации пострадавших от ожогов при v осуществлении медицинской помощи в условиях хирургических подразделений МУЗ по месту жительства, в ожоговых центрах регионов, а также федеральных учреждениях здравоохранения (по квотам оказания ВтВМП).
Сформулированы положения для организации работы по обеспечению ВтВМП в регионе Российской Федерации с преимущественным проживанием населения в малых городах и населенных пунктах сельской местности.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Основные недостатки в организации оказания медицинской помощи жителям провинции, пострадавшим от обширных ожогов и нуждающихся в высокотехнологичных видах медицинской помощи, связаны с: неправильным определением площади (66%) и глубины (54%) ожогового поражения специалистами МУЗ; их неверной оценкой тяжести состояния пострадавших (29 %) и дефектами в проведении противошоковой терапии (64%); нерациональностью избираемой в МУЗ тактикой лечения (59%) с длительным пребыванием таких пациентов в общехирургических и травматологических отделениях провинциальных больниц (66% случаев).
2. Эффективное оказание ВтВМП жителям малых городов и населенных пунктов сельской местности при тяжелой ожоговой травме, возможно лишь начиная с уровня ожоговых подразделений головных ЖГУ регионов. В > ФСМУ для оказания дорогостоящих видов медицинской помощи целесообразно направлять пострадавших от ожогов, нуждающихся в реконструктив- ' ных операциях при объективной невозможности их осуществления в больницах регионов. По жизненным показаниям в МУЗ тяжелообожженным возможно проведение комплексной противошоковой терапии и осуществление неотложных хирургических вмешательств до стабилизации состояния, после чего их обязательно необходимо госпитализировать в ожоговые подразделения ЛПУ регионального и федерального рангов. Лечение в МУЗ пострадавших от ожогов, нуждающихся в ВтВМП, недопустимо.
3. Организационные пути повышения доступности ВтВМП жителям провинции, получивших обширные глубокие ожоги, заключаются в оптимизации работы и адекватном материально-техническом и финансовом обеспечении ожогового подразделения головного ЛПУ региона. В экстренном порядке в это подразделение должны госпитализироваться пострадавшие от обширных глубоких ожогов, у которых для благоприятного исхода необходимо применение всего арсенала ВтВМП. При отсутствии в структуре Головного регионального ЛПУ ожогового подразделения тяжелообожженные должны направляться в ожоговые центры ФСМУ по квотам оказания ВтВМП. В плановом порядке в региональный ожоговый центр направляются пациенты, перенесшие обширные ожоги функционально-активных зон (лицо, суставы), которым необходимо выполнение сложных реконструктивных вмешательств для восстановления трудоспособности.
Апробация работы и реализация полученных результатов.
Результаты исследований доложены на: Всероссийском научном форуме "Хирургия-2005" (Москва, 2005); Всероссийской научной конференции "Эпидемиология, лабораторная диагностика и профилактика вирусных инфекций" (Санкт-Петербург, 2005), научной конференции "Актуальные проблемы реформирования здравоохранения на современном этапе" (Санкт-Петербург, 2006); международной конференции, посвященной 60-летию, ожогового центра НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе "Актуальные проблемы, термической травмы" (Санкт-Петербург, 2006), научной конференции клинического отдела Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова "Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения" (Санкт-Петербург, 2007).
Материалы диссертации отражены в 8 работах, опубликованных в открытой печати, из них 3 - в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, рекомендованных ВАК.
По материалам работы подготовлен проект "Методических рекомендаций по диагностике и лечению пострадавших от ожогов", обязательных к исполнению в ЛПУ Ленинградской области.
Теоретические и практические результаты исследований используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и экономики военного здравоохранения и термических поражений Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, а также внедрены в работу ожогового центра Ленинградской областной клинической больницы, хирургических и травматологических отделений ряда МУЗ Ленинградской области, 442 окружного военного клинического госпиталя им. З.П.Соловьева (Санкт-Петербург). Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 188 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, содержит 54 таблиц и 25 рисунков. Список литературы представлен 202 источниками, из которых 23 на иностранном языке.
