Главная » 2014 » Август » 17 » Скачать Организация и оказание хирургической помощи в полевом педиатрическом госпитале (на опыте работы в Чеченской республике). бесплатно
06:54
Скачать Организация и оказание хирургической помощи в полевом педиатрическом госпитале (на опыте работы в Чеченской республике). бесплатно
Организация и оказание хирургической помощи в полевом педиатрическом госпитале (на опыте работы в Чеченской республике)
Диссертация
Автор: Петлах, Владимир Ильич
Название: Организация и оказание хирургической помощи в полевом педиатрическом госпитале (на опыте работы в Чеченской республике)
Справка: Петлах, Владимир Ильич. Организация и оказание хирургической помощи в полевом педиатрическом госпитале (на опыте работы в Чеченской республике) : диссертация доктора медицинских наук : 05.26.02 / Петлах Владимир Ильич; [Место защиты: ФГУ "Всероссийский центр медицины катастроф "Защита"""] Москва, 2008 247 c. :
Объем: 247 стр.
Информация: Москва, 2008
Содержание:
Список сокращений
Введение
Глава I Организации хирургической помощи детям в чрезвычайных ситуациях (Обзор литературы)
11 Характеристика санитарных потерь среди детского населения в различных чрезвычайных ситуациях
12 Основные периоды развития и формы работы педиатрического звена отечественной службы медицины катастроф
13 Организация медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях за рубежом
14 Специфика оказания хирургической помощи детям в условиях локального вооруженного конфликта
15 Использование информационных технологий в чрезвычайных ситуациях
Глава 2 Материалы и методы исследования
21 Общая характеристика клинических наблюдений
22 Специальные методы диагностики
23 Методы исследования
Глава 3 Организационно-штатная структура и схема развертывания полевого педиатрического госпиталя
31 Штаты и кадровый состав
32 Основные функциональные подразделения и схема их развертывания
33 Управление и взаимодействие полевого педиатрического госпиталя
34 Материально-техническое обеспечение
Глава 4 Организация работы по приему, оказанию медицинской помощи и лечению больных и раненых в полевом педиатрическом госпитале
41 Состояние здравоохранения Чеченской республики в 2000-2001 гг и определение потребности детского населения в специализированной педиатрической помощи
42 Организация приема и регистрации больных и раненых
43 Оказание медицинской помощи и лечение в функциональных подразделениях полевого педиатрического госпиталя
44 Особенности организации работы полевого педиатрического госпиталя при массовом поступлении раненых
45 Медицинская помощь взрослым пациентам
46 Полевой педиатрический госпиталь в системе медико-санитарного обеспечения детского населения региона JIBK
Глава 5 Экстренная хирургическая помощь в полевом педиатрическом госпитале
51 Механические травмы
52 Термические поражения
53 Гнойно-воспалительные заболевания
54 Острые хирургические заболевания органов живота и мочеполовой системы
55 Огнестрельные ранения
56 Заболевания и повреждения лор-органов
Глава 6 Новые формы организации хирургической помощи детям в полевом педиатрическом госпитале
61 Обоснование необходимости проведения плановых операций детям в условиях пролонгированного вооруженного конфликта
62 Организация плановой хирургической деятельности
63 Структура плановых оперативных вмешательств
64 Проекты отраслевых стандартов объемов медицинской помощи детям в формированиях службы медицины катастроф
Глава 7 Система информационного обеспечения полевого педиатрического госпиталя
71 Принципиальная схема и техническое обеспечение телемедицинских консультаций
72 Организация и протокол телемедицинских консультаций
73 Результаты проведения телемединских консультаций
74 Автоматизированная система обработки данных деятельности полевого педиатрического госпиталя в 2001-2002 гг
75 Определение экономических показателей работы полевого педиатрического госпиталя
76 Концепция информационной системы полевого педиатрического госпиталя
Введение:
Неуклонный рост частоты и масштабов чрезвычайных ситуаций (ЧС) в последние десятилетия наблюдается во всем мире (119, 223; 300, 403). Потери населения (безвозвратные и санитарные) в ЧС характеризуются медицинской, социальной и экономической значимостью. В структуре современных ЧС особую актуальность приобретают локальные вооруженные конфликты и терроризм, в которых наиболее пострадавшей стороной оказывается гражданское население (186, 63, 334, 347; 397). В литературе нашли отражение лишь частные вопросы оказания хирургической помощи детям в данных видах ЧС (148, 194, 190, 78, 395, 333).
Локальный вооруженный конфликт на территории Чеченской Республики являлся наиболее масштабным в современной истории России. Снижение кадрового потенциала и разрушение материально-технической базы учреждений здравоохранения этой республики привели к ограничению объема и доступности медицинской помощи, прежде всего ее специализированных видов (166). Необходимо учитывать, что по большинству исходных показателей, характеризующих материально-техническую базу территориального здравоохранения, Чеченская Республика занимала одно из последних мест среди субъектов Российской Федерации (26).
В период проведения контртеррористической операции по данным Кудрявцева Б.П. и соавт., (112) система медицинского обеспечения населения Чеченской Республики в основном была ориентирована на оказание неотложной медицинской помощи. Особую остроту в этот период представляла проблема организации и оказания различных видов специализированной помощи в педиатрическом звене здравоохранения Чеченской республики, характеризующейся высоким (42-45%) удельным весом детского населения (49).
Опыт использования полевого педиатрического госпиталя (11111) в системе медико-санитарного обеспечения детского населения в Чеченской Республике, в том числе по оказанию хирургической помощи, представляется уникальным в мировой и отечественной практике здравоохранения. Результаты анализа работы 11111 в Чеченской Республике позволяют создать концепцию оказания специализированной медицинской помощи детям в условиях локального вооруженного конфликта и структурно-функциональной дезорганизации территориального здравоохранения. При этом первоочередное значение имеют данные о структуре заболеваемости детей и потребности в различных видах медицинской помощи, обоснование перечня и необходимого объема хирургической помощи детям с различными заболеваниями и травмами применительно к медико-тактической обстановке и состоянию территориального здравоохранения (65, 143). До настоящего времени отсутствуют федеральные стандарты лечебно-диагностического обеспечения больных и раненых детей на этапах медицинской эвакуации. Не разработаны организационные и клинические аспекты специализированной хирургической помощи детям в формированиях ВСМК на территории пролонгированного вооруженного конфликта.
Все вышеизложенное определяет актуальность настоящего исследования, необходимость детального изучения опыта работы ППГ и внедрения в практику медицины катастроф современных технологий обследования и лечения больных, позволяющих качественно изменить сложившиеся представления о порядке организации и оказания хирургической помощи детям в полевых формированиях Службы медицины катастроф.
Цель исследования
Обоснование организационных форм и разработка медицинских технологий оказания хирургической помощи детям в условиях локального вооруженного конфликта на основе результатов системного анализа опыта работы полевого педиатрического госпиталя ВЦМК «Защита» в Чеченской Республике.
Задачи исследования
1. Выявить закономерности формирования структуры заболеваемости детей в условиях локального вооруженного конфликта и определить потребность в различных видах хирургической помощи.
2. Проанализировать соответствие организационно-штатной структуры ППГ фактическим задачам по обеспечению хирургической помощи детскому населению Чеченской Республики.
3. Обосновать рациональную схему развертывания и определить роль ППГ в системе медико-санитарного обеспечения детского населения региона ЛВК.
4. Изучить основные причины неблагоприятных исходов оказания хирургической помощи пациентам в ППГ и определить пути улучшения результатов лечения.
5. Разработать систему организации хирургической помощи детям для обеспечения повышения эффективности использования коечного фонда.
6. Обосновать алгоритм перевода работы госпиталя в «режим ЧС» при массовом поступлении раненых с огнестрельными поражениями.
7. Разработать и внедрить в условиях ППГ способ профилактики гнойно-воспалительных осложнений огнестрельных ран.
8. Разработать технологию проведения телемедицинских консультаций в формированиях службы медицины катастроф и оценить их клиническую эффективность в условиях ППГ.
9. Обосновать принципиальную схему информационного обеспечения работы полевого педиатрического госпиталя на основе компьютерных технологий.
Научная новизна работы
Впервые сформирована организационно-клиническая концепция работы полевого педиатрического госпиталя в общей системе медико-санитарного обеспечения детей в условиях вооруженного конфликта на Северном Кавказе.
Впервые определена структура заболеваемости детей в специфических условиях дезорганизации местной системы здравоохранения — среди обратившихся в госпиталь детей преобладали врожденные хирургические заболевания и пороки развития, своевременно не диагностированные и не устраненные в декретированные для них возрастные сроки; второе ранговое место занимала бронхолегочная патология; по убывающей частоте выявлялись травмы различной локализации и заболевания лор-органов.
Впервые определена потребность и целесообразность выполнения плановых хирургических вмешательств в условиях полевого педиатрического госпиталя. Доказано, что задачи полевых формирований СМК в части педиатрического госпиталя необходимо дополнить оказанием плановой хирургической помощи, имеющей важное значение в условиях длительной работы госпиталя на территории с отсутствием специализированной (детской хирургической) медицинской помощи.
Впервые выявлено, что хирургическое оздоровление детей-грыженосителей в районе дислокации ППГ приводит к статистически значимому снижению числа обращений за экстренной хирургической помощью детей с осложненными формами заболеваний, а также сопровождается уменьшением послеоперационной летальности.
Впервые разработана и внедрена адаптированная к медико-тактическим условиям JIBK модель «суточного стационара».
Установлена организационная и клиническая эффективность телемедицинских консультаций в ППГ, позволившая у подавляющего большинства пациентов обеспечить своевременную диагностику, выбрать правильную тактику лечения, согласовать эвакуационное назначение.
Доказано, что раннее проведение квантовой терапии в комплексном лечении огнестрельных ранений позволяет снизить частоту развития гнойно-воспалительных осложнений.
Впервые разработана и внедрена автоматизированная информационно-аналитическая система накопления и обработки медицинской информации о работе ППГ, способствующая оперативному принятию управленческих и организационных решений.
Практическая значимость работы
Проведенные исследования позволили пересмотреть принципы формирования состава врачей хирургического профиля для полевого педиатрического госпиталя: наряду с привлечением детских хирургов (основная специальность), необходимы медицинские специалисты, имеющие дополнительную подготовку по детской урологии-андрологии, нейрохирургии, эндоскопии, а также травматологии-ортопедии, комбустиологии. Квалификационные характеристики детских хирургов, привлекаемых к работе в полевых формированиях СМК в условиях вооруженных конфликтов и террористических актов, должны быть дополнены профессиональной подготовкой по разделу военно-полевой хирургии.
Разработанная математическая модель определения потребности в педиатрических койках различного профиля для детского населения территории JIBK способствует рациональному планированию работы формирований ВСМК.
Пересмотрены и приведены в соответствие с реальными потребностями в специфических условиях локального вооруженного конфликта отраслевые стандарты объемов оказания медицинской помощи детям.
Применение в ILL 11 телемедицинских технологий обеспечивало эффективное сокращение времени диагностики, обоснования лечебной тактики и принятия организационных решений за счет возможности оперативного информационного взаимодействия с ведущими клиниками федерального и республиканского значения, и должно быть реализовано в дальнейшем.
Разработанная автоматизированная информационно-аналитическая система обеспечивала возможность оперативной обработки показателей функционирования госпиталя, формирования отчетов (донесений, сводок) по установленным формам, анализа результатов организационной и клинической деятельности, включая экономические аспекты работы, и может быть рекомендована для практического использования в полевых формированиях СМК.
Материалы диссертации включены в учебный процесс повышения квалификации организаторов здравоохранения, специалистов в области медицины катастроф и врачей - курсантов на кафедрах Института проблем медицины катастроф ВЦМК «Защита» и кафедры термических поражений, ран и раневой инфекции Российской медицинской академии последипломного образования, а также для подготовки слушателей Академии Гражданской защиты МЧС России по дисциплине «Медицина катастроф».
Внедрение в практику
Полученные результаты исследования внедрены в клиническую практику ПМГ и 11111 ВЦМК «Защита», аэромобильного госпиталя отряда «Центроспас» МЧС России и Территориального центра медицины катастроф Свердловской области. Они успешно были применены при оказании медицинской помощи детям, пострадавшим при теракте в г. Беслане.
Практические рекомендации по данным исследования были прочитаны слушателям школы для практикующих врачей по специальности «Безопасность в чрезвычайных ситуациях» на XIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2006).
Материалы диссертации были использованы при разработке пособия для врачей «Оказание хирургической помощи в полевом педиатрическом госпитале» (ВЦМК «Защита», 2008) и учебного пособия «Особенности организации неотложной хирургической помощи детям в чрезвычайных ситуациях» (Академия гражданской защиты, Новогорск, 2006) - Приложения 4,5. По тематике исследования издан учебный фильм (на CD-носителе) «Полевой педиатрический госпиталь».
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Работа 11111 в регионах, характеризующихся структурно-функциональной дезорганизацией территориального здравоохранения, сопряжена с необходимостью выполнения функций головного педиатрического многопрофильного учреждения, в задачи которого входят не только оказание экстренной медицинской помощи, но и проведение консультативной, плановой хирургической, организационной работы, а также деятельности по повышению квалификации медицинских кадров.
2. Структура хирургической заболеваемости детей в регионе локального вооруженного конфликта, характеризующаяся высокой частотой врожденных хирургических заболеваний, не устраненных в декретированные возрастные сроки, травм и последствий механических, термических повреждений, патологии лор-органов, определяет изменение штатного расписания специалистов 11111' с введением в него дополнительных специалистов: уролога - андролога, детского нейрохирурга, комбустиолога.
3. Плановая оперативная деятельность по оздоровлению детского населения района дислокации 1JULJ1 обеспечивает снижение частоты экстренных обращений с осложненными формами заболеваний и послеоперационной летальности.
4. «Отраслевые стандарты объемов медицинской помощи детям», адаптированные к условиям 11111, и реализация модели «стационара одного дня», повышают эффективность использования хирургической койки на 25,2%.
5. Разработанный способ раннего применения квантовой терапии в практике лечения огнестрельных ранений мягких тканей, позволяет снизить частоту развития гнойно-воспалительных осложнений.
6. Алгоритм перевода 11111 в «режим ЧС» и заблаговременная специализация врачей педиатрического профиля по военно-полевой хирургии повышают качество оказания хирургической помощи в условиях массового поступления раненых.
7. Использование телемедицинских технологий в 11111' с привлечением к обоснованию тактики обследования и терапии пациентов специалистов ведущих учреждений страны оптимизирует процессы принятия решений по лечебно- диагностическим вопросам и эвакуационному обеспечению.
Личный вклад автора заключается в участии разработки задач, организационной структуры, принципов развертывания и организации работы полевого педиатрического госпиталя, включая схемы взаимодействия с ЛПУ и эвакуации, алгоритма работы при массовом поступлении раненых, модели «стационара одного дня». Постановка цели, задач, разработка методики исследования, обработка медицинской документации 11111, анализ литературных источников, официальных материалов и результатов статистической обработки данных, оформление результатов исследования в виде диссертации и организация их внедрений были выполнены автором диссертации лично. Автор принимал непосредственное участие в развертывании и организации работы 11111, консультировал больных в госпитале и территориальных ЛПУ, оперировал наиболее сложных больных, проводил лечение раненых с использованием квантовой терапии, организовал и провел 64 телемединские консультации. База данных ППГ была создана в соавторстве. Доля участия автора в сборе и обработке материала - 85%, в анализе и внедрении результатов исследования — до 90%.
Апробация диссертации
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: научном форуме «Человек и травма» (Нижний Новгород, 2001); Российских конгрессах «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2002, 2003, 2004, 2005); Российских научно-практических конференциях и симпозиумах детских ортопедов-травматологов (Светлогорск, 2002; Волгоград, 2003; Воронеж, 2004; Саратов, 2005); XXVI научно-практической конференции детских ортопедов-травматологов Москвы (2003); Симпозиуме детских хирургов России "Хирургия гепатодуоденальной зоны" (Пермь, 2003); 1-й Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы правового регулирования медицинской деятельности» (Москва, 2003); 1-й Всероссийской конференции по детской нейрохирургии (Москва, 2003); Международном форуме «Информационные технологии и общество - 2003» (Турция, Кемер, 2003); IX Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2004); 1-м Съезде комбустиологов России (Москва, 2005); Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях мирного времени и в военное время» (Москва, 2005); Всероссийском хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии» (Ростов-на-Дону, 2005); ХШ Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2006); Международном форуме «Информационные технологии и общество - 2006» (Италия, Венеция, 2006); научно-практической конференции «Реконструктивная хирургия и восстановительное лечение в травматологии, ортопедии и комбустиологии» (Нижний Новгород, 2006); Пятой Московской ассамблее «Здоровье столицы 2006»; П Московской международной конференции «Информационные и телемедицинские технологии в охране здоровья» (Москва, 2007); а также представлены в форме докладов за рубежом:
NATO Medical Conference (Ljubljana, Slovenia, 2003); 8th World Congress on the Internet in Medicine, (Geneva, 2003); Conference Med-e-Tel - 2004 (Luxemburg, 2004); World Congress of Pediatric Surgery (Zagreb, Croatia, 2004); 38 The British Burn Association Annual Meeting (York, UK, 2005); 14 Th World Congress on Disaster and Emergency Medicine (Edinburgh, 2005); 15 Th World Congress on Disaster and Emergency Medicine (Amsterdam, 2007); 1-м Всеукраинском Конгрессе детских хирургов (Винница, 2007).
Основные положения диссертации изложены в 80 печатных работах, 20 из которых представлены в рецензируемых журналах, утвержденных ВАК. Получен патент на изобретение «Способ лечения огнестрельных ран» (№ 2302886, 27.12.2005), проведена официальная регистрация базы данных «Полевой педиатрический госпиталь» в Роспатенте (№ 2007620262 от 31.07.2007).
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 296 страницах машинописного текста и включает введение, обзор литературы, 6 глав собственных исследований, обсуждение полученных результатов, выводы, практические рекомендации, указатель литературы (библиография содержит 226 отечественных и 180 зарубежных публикаций). Работа иллюстрирована 75 таблицами, 72 рисунками и схемами, содержит 5 приложений.
