Главная » 2014 » Июль » 19 » Скачать Оптимизация передней капсулотомии при экстракции катаракты, сочетанной с узким и ригидным зрачком.. Ораби, Мохамад бесплатно
02:10
Скачать Оптимизация передней капсулотомии при экстракции катаракты, сочетанной с узким и ригидным зрачком.. Ораби, Мохамад бесплатно
Оптимизация передней капсулотомии при экстракции катаракты, сочетанной с узким и ригидным зрачком.
Диссертация
Автор: Ораби, Мохамад
Название: Оптимизация передней капсулотомии при экстракции катаракты, сочетанной с узким и ригидным зрачком.
Справка: Ораби, Мохамад. Оптимизация передней капсулотомии при экстракции катаракты, сочетанной с узким и ригидным зрачком. : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.08 / Ораби Мохамад; [Место защиты: ГУ "Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН"] Москва, 2006 108 c. :
Объем: 108 стр.
Информация: Москва, 2006
Содержание:
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
11 Анатомические особенности строения радужки в возрастном аспекте
12Методы обследования радужной оболочки
13Состояние радужки и зрачка у пациентов с возрастной катарактой
1 АОсобенности экстракции возрастной катаракты при узком зрачке
15Варианты выполнения передней капсулотомии при экстракапсулярной экстракции возрастной катаракты
160сложнения экстракапсулярной экстракции катаракты, связанные с капсулотомией
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Общая характеристика материала и методов
22 Методы обследования больных'
23Техника выполнения экстракапсулярной экстракции катаракты
24 Послеоперационное ведение больных
25 Характеристика методов статистического исследования
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИИ
31 Клинические исследования больных в предоперационном периоде
32 Оценка влияния диаметра зрачка на эффективность экстракции катаракты
33Сравнительный анализ эффективности применения модифицированной передней капсулотомии при экстракции катаракты с узким и ригидным зрачком
Введение:
Актуальность проблемы.
Возрастная катаракта остается одним из наиболее распространенных заболеваний, требующих хирургического лечения. [2,88,142]. В связи с тем, что в ходе экстракции катаракты производится удаление непрозрачного хрусталика через зрачковое отверстие, состояние зрачка и возможность оценки его функционального резерва имеет большое значение для выбора метода операции [2,35].
Достаточный мидриаз является одним из наиболее важных условий успешного проведения экстракции катаракты [76]. Узкий зрачок уменьшает площадь обзора капсулы хрусталика и затрудняет выполнение основных манипуляций в передней и задней камерах глаза. Кроме того, при узком зрачке имеется прямое повреждение тканей радужной оболочки инструментом и ирригационной жидкостью, что в свою очередь, приводит к воспалительным и геморрагическим осложнениям [47,175].
Достижение достаточного мидриаза и адекватная передняя капсулотомия являются не только основными мерами профилактики интраоперационных осложнений, но и обязательными условиями, обеспечивающими возможность имплантации интраокулярной линзы [75,94].
Известно, что под влиянием различных факторов, в том числе с возрастом, происходит изменение зрачковых рефлексов. Инволюционные процессы приводят к снижению объема движений зрачка. Причинами этого считают дистрофические изменения сфинктера и дилататора зрачка, нарушения их иннервации [203].
В связи с вышеизложенным целью данной работы является оптимизация передней капсулотомии при экстракции катаракты, сочетанной с узким и ригидным зрачком.
Для выполнения поставленной цели были определены следующие задачи:
1. Разработать и апробировать в клинике компьютерный пупиллометр, позволяющий объективно количественно оценивать состояние зрачка в предоперационном периоде.
2. Изучить частоту возрастной катаракты, сочетанной с узким и ригидным зрачком.
3. Исследовать эффективность различных вариантов передней капсулотомии при экстракции катаракты, в том числе сочетанной с узким и ригидным зрачком.
4. Разработать методику диагностической интраоперационной пробы, определяющей наличие задних синехий.
5. Разработать модификацию передней капсулотомии при узком и ригидном зрачке и провести сравнительный анализ эффективности модифицированной передней капсулотомии с традиционной методикой.
Научная новизна.
Предложено устройство для пупиллометрии и способ количественной оценки состояния зрачка в предоперационном периоде.
Изучена частота возрастной катаракты, сочетанной с узким и ригидным зрачком.
Разработан способ интраоперационной диагностики состояния иридохрусталиковой диафрагмы, который позволяет определять наличие задних синехий.
Предложена модификация передней капсулотомии при узком ригидном зрачке с использованием диатермического капсулотома.
Практическая значимость.
Разработанная методика пупиллометрии с помощью предложенного устройства позволяет в предоперационном периоде количественно оценивать состояние зрачка и в последующем выбирать хирургическую технику при экстракции катаракты.
Предложенный комплекс диагностических и хирургических методов, в том числе модифицированный способ передней капсулотомии, производимый при узком и ригидном зрачке, позволяет значительно уменьшить травматичность хирургического вмешательства и число интра - и послеоперционных осложнений.
Основные положения, выносимые на защиту.
Предложенное компьютерное устройство для пупиллометрии и способ количественной оценки состояния зрачка в предоперационном периоде.
Разработанный способ интраоперационной диагностики состояния иридохрусталиковой зоны, позволяющий выбрать вариант техники капсулотомии, включая предложенную модификацию передней капсулотомии диатермическим капсулотомом.
Измененная конструкция диатермического капсулотома обеспечивает выполнение предложенной модификации капсулотомии в соответствие с разработанным методом расчета параметров капсулотомии.
Предложенная модификация передней капсулотомии диатермическим капсулотомом позволяет существенно снизить травматичность операции при узком ригидном зрачке, повысить её функциональный результат и уменьшить число таких осложнений, как разрыв капсулы хрусталика, выпадение стекловидного тела, разрыв сфинктера зрачка, вторичная катаракта.
Апробация работы.
Основные материалы диссертации доложены и обсуждены: на научно - практической конференции офтальмологов Саратовской области
2002 г.); на конференции молодых ученых Саратовского Государственного Технического университета (2002 г.); на научно — практической конференции клиники глазных болезней СГМУ (2003 г); на заседаниях общества офтальмологов Саратовской области (2000 — 2003 гг.);
Всероссийской юбилейной конференции, посвященной 100 - летию клиники глазных болезней СГМУ (2002);
Всероссийской научно-практической конференции «Терапевтические методы в офтальмологии»(2003);
Всероссийской конференции «Патология нейро-сенсорных систем» Саратов. 2004;
Конференции BIOS-2004 (Biophysics and laser SPIE sattelite symposium).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 7 научных статей в центральной печати и за рубежом. Подана заявка на изобретение и получено 2 рационализаторских предложения. Диссертация обсуждена и одобрена на заседание кафедры глазных болезней СГМУ (протокол №1 от 27.01.2005г).
Внедрение.
Результаты исследования внедрены в лечебную работу хирургического отделения клиники глазных болезней Саратовского Государственного медицинского университета и областной офтальмологической больницы.
Результаты исследований используются в лекционных курсах и практических занятиях со студентами лечебного и педиатрического факультетов Саратовского Государственного медицинского университета, со слушателями факультета повышения квалификации Саратовского Государственного медицинского университета, на курсах усовершенствования врачей кафедры глазных болезней СГМУ и в учебном процессе военно-медицинского института.
Структура диссертации
Диссертация изложена на 113 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, указателя использованной литературы. Библиографический указатель включает 309 работ, из них 155 источников отечественной и 154 иностранной литературы. Диссертация иллюстрирована 13 таблицами и 7 рисунками.
