Главная » 2014 » Август » 23 » Скачать Оптимизация хирургического лечения больных колоректальным раком, осложненным острой обтурационной кишечной непроходимостью. бесплатно
04:07
Скачать Оптимизация хирургического лечения больных колоректальным раком, осложненным острой обтурационной кишечной непроходимостью. бесплатно
Оптимизация хирургического лечения больных колоректальным раком, осложненным острой обтурационной кишечной непроходимостью
Диссертация
Автор: Валиев, Наиль Абулкарямович
Название: Оптимизация хирургического лечения больных колоректальным раком, осложненным острой обтурационной кишечной непроходимостью
Справка: Валиев, Наиль Абулкарямович. Оптимизация хирургического лечения больных колоректальным раком, осложненным острой обтурационной кишечной непроходимостью : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Валиев Наиль Абулкарямович; [Место защиты: ГОУДПО "Казанская государственная медицинская академия"] Казань, 2006 121 c. :
Объем: 121 стр.
Информация: Казань, 2006
Содержание:
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
11 Частота острой обтурационной кишечной непроходимости, классификация
12 Перитонит при острой обтурационной кишечной непроходимости, факторы прогноза
13 Диагностика, подготовка к операции
14 Объем оперативного пособия при обтурационной кишечной непроходимости опухолевого генеза
Глава 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
21 Общая характеристика клинических наблюдений
22 Методы исследования
Глава 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
31 Классификация характера хирургических вмешательств при осложненном раке, классификация толстокишечной непроходимости
32 Факторы риска летального исхода
32 Анализ послеоперационной летальности и осложнений
33 Комплексная лечебная программа у больных колоректальным раком с острой обтурационной кишечной непроходимостью
34 Сравнительная оценка результатов комплексного лечения больных в исследуемых группах
Введение:
Актуальность темы. За последние десятилетия повсеместно регистрируется неуклонный рост заболеваемости раком толстого кишечника. По прогнозам, основанным на темпах прироста заболеваемости, РТК в начале XXI века займет первое место в структуре онкологической заболеваемости во многих регионах России. К 2005 году заболеваемость колоректальным раком достигнет 59600 случаев в год. (Ханевич М.Д. и соавт., 2003), тогда как, в 1997 году число впервые выявленных раком ободочной кишки составило 23 865, раком прямой кишки - 19438 больных (Чиссов В.И. и соавт., 1999; Трапезников H.H., Аксель Е.М. 2000). Колоректальный рак в России составляет 11,0% от всех ЗНО (Чиссов В.И., Старинский В.В., 2002). Ежегодно в мире устанавливается диагноз РТК 500 000 - 600 000 пациентам (Вашакмадзе JI.A. и соавт., 1999; Мартынюк В.В., 2000). Наиболее часто злокачественные опухоли этой локализации встречается в экономически развитых странах. Например, в США в 1968 году было выявлено 73 000 больных (Cummings К. et all, 1985), а в настоящее время ежегодно регистрируется около 150 000 больнь1х, умирает около 55 000 — 60 000, большую смертность дает лишь рак легких.
Наиболее часто колоректальный рак выявляется у лиц старше 50 лет с постепенным снижением уровня заболеваемости в группах населения в возрасте после 75 лет (Воробьев Г.И. и соавт., 2001).
Параллельно увеличению частоты РТК, несмотря на значительное усовершенствование диагностических методов, возрастает количество осложненных форм. По данным B.JI. Васюткова и соавт., 2004, у 30 — 35% больных раком ободочной кишки и 20 - 25% раком прямой кишки течение заболевания осложняется ОТКН.
Острая обтурационная толстокишечная непроходимость является наиболее тяжелым осложнением и, по данным разных авторов, колеблется в довольно широких пределах. Г.А. Ефимов и Ю.М. Ушаков, 1984, указывают на цифры 15 - 69%, с ними согласны H.H. Александров и соавт., 1980; Э.Г.
Топузов, 1986; L.P. Fielding et all, 1972; W.E. Kelly et all, 1981; U. Ohman, 1982; R. Nose, et all, 1992, и другие. В.П. Петров и соавт., 2002, полагают, что данное осложнение встречается в 76,8% случаях. В возрастной группе старше 50 лет в 90 - 96% случаях причиной непроходимости ТК являются опухоли этого органа (Юхтин В.И. и соавт., 1984).
Примерно 70% больных этой категории составляют лица пожилого и старческого возраста (Иноятов И.М., Николаев Н.М., 1991). Более половины пациентов имеют сочетание двух и более сопутствующих заболеваний (Макарова Н.П., Троицкий Б.С., 2000), что усугубляет тяжесть состояния пациентов.
Послеоперационная летальность при острой обтурационной кишечной непроходимости опухолевого генеза остается крайне высокой, составляя 31,3 — 41,6% (Блохин H.H., 1981; Бондарь Г.В. с соавт., 1990; Ганичкин A.M., Яицкий H.A., 1988; Gennaro A.R. et all, 1978; Hopkins J.E., 1979; Farfaglia R. et all, 1989; Lucev M., et all, 1988; Zlatarski G. et all, 1991), достигая у лиц пожилого возраста 97% (Скобелкин O.K. и соавт., 1978). Основной причиной неудовлетворительных исходов лечения является поздняя госпитализация данной категории больных (Зиневич В.П. и др., 1985; Брискин Б.С. и соавт., 1989; Васютков В .Я. и др., 1990; Пахомова Г.В. и др., 2003; Малахов Ю.П., 2004).
Данные литературы позволяют констатировать, что большинство больных осложненным колоректальным раком оперируются в отделениях хирургического профиля. То есть, на первом этапе лечения хирургическая помощь оказывается не онкологами.
Различие в подходах предоперационной подготовки, объемов диагностических исследований, методов консервативного разрешения острой непроходимости кишечника, и особенно, выбора объема хирургического вмешательства являются факторами, сохраняющими послеоперационные осложнения и летальность на стабильно высоких цифрах.
Некоторыми авторами на первом этапе хирургического лечения рекомендуется выполнять операции, направленные только на устранение осложнения (Богатов И.А. и соавт., 1976; Кириллов Ю.Б. и соавт., 1979; Ковалев М.М. и соавт., 1983; Агаев Б. А. и др., 1984; Белый В .Я. и др., 1996; Белов С.Г. и др., 2000; Пугаев А.В. и др., 2004; Jamat J. et all, 1991; Cugnenc P.H. et all, 1997; Choo, I.W. 1998; Perrier G. et all 2000), тогда как другими (Макарова Н.П. и соавт., 2000; Алиев С.А., 2001; Ханевич М.Д. и соавт., 2003; Stoianov Kh. et all, 1996; Csiky M. et all, 1997; Tutchenko M., 2000 и др.), рекомендуется выполнение операций, направленных на удаление опухоли с пораженным отделом ТК, вплоть до колэктомий (Пахомова Г.В. и др., 1985; Жадкевич М.М., Бурневич С.З., 1993; Макарова Н.П. и др., 2000; Шулутко A.M. и др., 2000; Klatt G.R. et all, 1981; Morales С. et all, 1982; Deutsch A.A. et ail, 1983; Glass R. et ail, 1983; Almeida de A. et ail, 1985; Csiky M, 1997; Arnaud J.P. et ail, 1999).
В этой связи важную роль приобретает оценка тяжести состояния больных колоректальным раком, осложненным острой обтурационной кишечной непроходимостью, объем предоперационного обследования и выбор оптимального метода хирургического лечения. Расширение исследований, посвященных изучению прогностического значения комплекса клинических параметров острой обтурационной кишечной непроходимости ракового генеза, необходимых для определения индивидуального прогноза в раннем послеоперационном периоде, составления лечебной тактики и поиску адекватных режимов лечения является актуальным.
Цель исследования: улучшение непосредственных результатов лечения больных колоректальным раком, осложненным острой обтурационной толстокишечной непроходимостью путем оптимизации хирургического лечения.
Задачи исследования:
1. Изучить результаты хирургического лечения больных колоректальным раком, осложненным острой обтурационной толстокишечной непроходимостью.
2. Установить основные факторы риска летального исхода у больных колоректальным раком, осложненным острой обтурационной кишечной непроходимостью.
3. Изучить ранние послеоперационные осложнения и разработать методы их профилактики у больных колоректальным раком, осложненным острой обтурационной толстокишечной непроходимостью.
4. Определить оптимальный объем хирургического вмешательства в зависимости от степени непроходимости и тяжести состояния пациентов.
Научная новизна. Впервые на материале онкологического учреждения при едином подходе к определению тяжести состояния больных и методологическим аспектам оперативных вмешательств проведена оценка эффективности хирургического лечения колоректального рака, осложненного острой обтурационной кишечной непроходимостью.
Разработаны объективные критерии, определяющие тяжесть состояния больных и показания к выполнению определенного по объему хирургического вмешательства при колоректальном раке, осложненном острой обтурационной кишечной непроходимостью.
С целью оценки эффективности проводимого в предоперационном периоде консервативного лечения, выбора объема и характера оперативных вмешательств с учетом стадии онкологического процесса, предложен новый вариант классификации обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза.
Практическая значимость. Данные настоящего исследования создали предпосылки для пересмотра сроков предоперационной подготовки больных колоректальным раком, осложненным острой обтурационной кишечной непроходимостью, и выбора объема оперативного вмешательства в зависимости от факторов риска осложнений и летальности, степени тяжести перитонита, что позволило сократить послеоперационные осложнения и летальность.
Внедрение результатов исследования. Основные результаты исследования внедрены в практическую деятельность хирургических отделений Казанского городского онкологического диспансера, а также используются в учебном процессе на курсе онкологии Казанского государственного медицинского университета.
Апробация работы. Материалы исследования доложены на X Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине», Казань, 2005; 6 Всероссийском съезде онкологов, Ростов на Дону, 2005; Заседании научного общества онкологов РТ, Казань, декабрь 2005; Межкафедральном совещании кафедр неотложной хирургии, хирургии и онкологии, эндоскопической хирургии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», кафедры хирургических болезней лечебного факультета с курсами онкологии и анестезиологии, хирургических болезней № 2, травматологии, ортопедии и ХЭС ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» и сотрудников МУЗ «Казанский городской онкологический диспансер».
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ.
Положения, выносимые на защиту: 1. Установленные в результате многокомпонентного анализа факторы риска летального исхода у больных колоректальным раком с острой обтурационной толстокишечной непроходимостью являются объективными критериями выбора объема оперативного вмешательства. Сочетание двух и более факторов риска у больных с острой обтурационной толстокишечной непроходимостью ракового генеза ухудшают прогноз в раннем послеоперационном периоде при операциях, сопряженных с удалением опухоли.
Сокращение предоперационного периода за счет оптимизации диагностики, дифференцированного подхода к выбору объема операции, соблюдение определенных технических приемов во время хирургического вмешательства у больных колоректальным раком, осложненным острой обтурационной кишечной непроходимостью, позволяют снизить раннюю послеоперационную летальность и частоту хирургических осложнений.
