Главная » 2014 » Сентябрь » 4 » Скачать Оперативное лечение воронкообразных деформаций грудной клетки у детей и подростков. Губа, Анатолий Дмитриевич бесплатно
09:16
Скачать Оперативное лечение воронкообразных деформаций грудной клетки у детей и подростков. Губа, Анатолий Дмитриевич бесплатно
Оперативное лечение воронкообразных деформаций грудной клетки у детей и подростков
Диссертация
Автор: Губа, Анатолий Дмитриевич
Название: Оперативное лечение воронкообразных деформаций грудной клетки у детей и подростков
Справка: Губа, Анатолий Дмитриевич. Оперативное лечение воронкообразных деформаций грудной клетки у детей и подростков : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.22 / Губа Анатолий Дмитриевич; [Место защиты: ФГУН "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия""] Курган, 2007 185 c. :
Объем: 185 стр.
Информация: Курган, 2007
Содержание:
Список сокращений
Введение
Глава I Обзор литературы Основные принципы диагностики и оперативного лечения деформаций грудной клетки
11 Этиология и патогенез воронкообразных деформаций грудной клетки, вопросы классифицирования
12 Применение стандартизации в медицине
13 Стандарты диагностики врожденных деформаций грудной клетки
14 Результаты оперативного лечения ВГК
Глава П Материал и методы исследования
21 Клинико-статистическая характеристика больных с врожденными воронкообразными деформациями грудной клетки
22 Методы исследования
23 Характеристика клинического материала
Глава III Стандарты диагностики и предоперационного планирования хирургического лечения больных с ВДГК
Глава IV Хирургическое лечение больных с воронкообразными деформациями грудной клетки
41 Общие принципы хирургического лечения больных с ВГК
42 Особенности анестезиологического пособия
43 Традиционные методики оперативного лечения ВГК
431 Торакопластика с наружным вытяжением
432 Торакопластика со стабилизацией грудинореберного комплекса ^ магнитным тракционным аппаратом
433 Фиксация грудинореберного комплекса спицами
434 Торакопластика с фиксация ГРК с помощью пластин
4341 Фиксация ГРК рамочной конструкцией
4342 Фиксация грудинореберного комплекса Н-образной конструкцией
435 Торакопластика с фиксацией ГРК дугой Уолтера-Лоренца
436 Оптимизация методов фиксации ГРК при лечении воронкообразной деформации грудной клетки
4361 Собственный метод Металлодез корректором грудины
4362 Техника, подбор фиксатора грудины
4363 Показания к применению корректора грудины
4364 Техника операции
Глава V Результаты лечения Ошибки и осложнения
511 Результаты торакопластики с наружным вытяжением ГРК
512 Результаты магнито-хирургической коррекции
513 Результаты лечения больных с фиксацией ГРК спицами
514 Результаты оперативного лечения больных с ВГК с фиксацией ГРК пластинами
515 Результаты торакопластики с фиксацией ГРК корректором грудины
516 Результаты торакопластики с фиксацией ГРК дугой Лоренца
52 Ошибки и осложнения
521 Общехирургические осложнения
522 Тактические ошибки
Введение:
Актуальность проблемы
Воронкообразная деформация грудной клетки является ведущим среди врожденных пороков развития грудной клетки, и, по данным ряда авторов, встречается у 0,06-2,3 % населения [1, 11, 143, 166, 255]. Воронкообразная деформация составляет 91 % от всех врожденных деформаций этого отдела скелета [101].
Заболевание проявляется не только косметическим недостатком, но и нарушением функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Изменение объема и формы грудной клетки вызывает смещение внутренних органов, уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки, что приводит к бронхитам, пневмониям, ателектазам легких, одышке, нарушению обменных процессов, что сказывается на общем физическом развитии и психическом состоянии подростков [55], которые становятся замкнутыми, раздражительными агрессивными из-за чувства неполноценности. Деформация с возрастом ребенка увеличивается, и клинические проявления прогрессируют. Консервативное лечение не эффективно [154, 155] , до 20 % пациентов нуждаются в оперативном лечении [143].
Хирургическая коррекция деформации грудной клетки требует высокоспециализированной ортопедической помощи. Несмотря на большое количество способов оперативной коррекции [12, 130, 145, 252, 294], процент неудовлетворительных результатов колеблется в пределах 10-40 % [162, 300], а доля осложнений в послеоперационном периоде достигает 30 %. [99, 178, 197, 207, 287]. Причинами неудовлетворительных результатов и осложнений являются как недостаточный опыт хирургов, так и отсутствие четкой оценки исходного состояния пациента и вида деформации, отсутствие отработанных стандартных методик операций, ориентированных на определенные виды деформаций грудной клетки и отсутствие четких критериев оценки результатов лечения.
Это свидетельствует об актуальности разработки новых видов и методов коррекции деформаций грудной клетки, способов хирургического лечения пациентов с данной патологией, которые были бы ориентированы на конкретные виды деформаций грудной клетки и возраст больных. Для достижения оптимальных результатов требуется разработка стандартов диагностики, оперативного лечения, ведения послеоперационного периода и оценки ближайших и отдаленных результатов. Имеющийся в литературе опыт [45,'55, 87, 165, 169, 231, 225, 248, 253, 306], охватывающий десятки тысяч наблюдений, позволяет анализировать его с современных позиций доказательной медицины [36, 38, 89].
Таким образом, стандартизация клинико-диагностического процесса и способов лечения данной патологии позволяет выработать оптимальный алгоритм работы и получить хорошие клинические, косметические, и психосоциальные результаты [239, 303]. Цель исследования:
Улучшить результаты хирургической помощи больным с воронкообразной деформацией грудной клетки путем разработки и внедрения новых медицинских технологий, стандартов диагностики и лечения. Задачи исследования:
1. Определить стандартный диагностический комплекс исследования, позволяющий оценить исходное состояние пациента.
2. Разработать дифференцированные методики хирургического лечения деформаций грудной клетки с учетом клинических форм и возраста больного.
3. Обосновать оптимальные сроки фиксации грудинореберного комплекса.
4. Изучить результаты лечения. Провести анализ отдаленных и ближайших результатов лечения. Разработать методы профилактики осложнений.
Научная новизна
1. Впервые разработаны, обоснованы, внедрены стандарты обследования и лечения больных с врожденными деформациями грудной клетки.
2. Впервые разработан и внедрен в клиническую практику новый метод стабилизации грудинореберного комплекса с помощью корректора грудины1, который позволяет расширить перечень возможностей для лечения воронкообразной грудной клетки у детей
3. Предложено устройство «Стернотом»"" для стернотомии при оперативном лечении врожденной деформации грудной клетки.
4. Предложен медицинский стандарт «Ведение больных с врожденными деформациями грудной клетки (ВДГК)», включающий:
1) алгоритм диагностики ВДГК с целью определения вида, степени, стадии заболевания и определения группы риска
2) выбор оптимального способа хирургического лечения в зависимости от формы, стадии деформации и состояния пациента;
3)' перечень мероприятий для профилактики послеоперационных осложнений.
4) Обосновано применение компьютерной топографии как информативного, безопасного, объективного метода диагностики и оценки результата лечения.
Положения, выносимые на защиту:
1. При выборе способа оперативного лечения воронкообразной грудной клетки необходимо руководствоваться стандартами диагностики и лечения, позволяющими оптимизировать процесс лечения больных.
2. Разработанные нами стандарты предоперационной подготовки, методик лечения, послеоперационного ведения больных позволяют достичь оптимальных анатомо-функциональных результатов лечения больных с воронкообразными деформациями грудной клетки.
1 .(патент РФ на п.м.№35705) «Корректор грудины». 2'.(патент РФ на п.м.№ 35706) «Стернотом».
Материал и методы исследования.
В основу исследования положены результаты лечения 70 детей и подростков с врожденными воронкообразными деформациями грудной клетки, проходивших лечение в МУЗ ГКБ № 5 г. Тольятти.
Использованы клинические, рентгенологические, функциональные, инструментальные (ЭКГ, УЗИ), лабораторные методы исследования, методы компьютерной оптической топографии, компьютерной томографии, антропометрии, торакометрии, метод экспертных оценок, статистический метод, метод доказательной медицины.
Практическая значимость
1. На большом клиническом материале обоснованы стандарты пред и после операционного ведения больных, методики оперативного лечения.
2. Впервые разработан и внедрен в клиническую практику новый способ оперативного лечения воронкообразной грудной клетки (ВГК) с применением корректора грудины, позволяющий улучшить результаты лечения.
3. Разработана и обоснована комплексная дооперационная оценка тяжести заболевания.
4. Обоснована тактика оперативного лечения и сроки фиксации грудинореберного комплекса (ГРК) после операции у больных с ВГК.
5. Полученные результаты исследования позволяют практическому врачу определить тактику лечения с учетом разработанных стандартов. Стандарты диагностики, хирургического лечения и послеоперационного ведения позволяют сократить число осложнений и неудач при лечении больных с ВГК.
6. Соблюдение стандартов позволяет сократить сроки лечения больных с ВГК, добиваться хороших анатомо-функциональных результатов.
Внедрение результатов исследования в практику:
Результаты настоящих исследований внедрены в работу детского ортопедического отделения МУЗ «ГКБ № 5 «МедВАЗ» и в детской многопрофильной больнице г. Тольятти.
Апробация работы и публикация результатов исследования
1. Материалы диссертации опубликованы в 20 печатных работах.
2. Получены:
Патент на полезную модель №35705 «Корректор грудины». Патент на полезную модель№ 35706 «Стернотом».
3. Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на республиканских, зональных и городских научно-практических конференциях, на заседании областного общества травматологов-ортопедов г. Самары.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Содержит 143 страницы машинописного текста без списка литературы, 51 рисунок, 18 таблиц.
