Главная » 2014 » Август » 23 » Скачать Низкочастотная ультразвуковая санация брюшной полости при отграниченном аппендикулярном перитоните у детей. Круглый, Владимир бесплатно
04:24
Скачать Низкочастотная ультразвуковая санация брюшной полости при отграниченном аппендикулярном перитоните у детей. Круглый, Владимир бесплатно
Низкочастотная ультразвуковая санация брюшной полости при отграниченном аппендикулярном перитоните у детей
Диссертация
Автор: Круглый, Владимир Игоревич
Название: Низкочастотная ультразвуковая санация брюшной полости при отграниченном аппендикулярном перитоните у детей
Справка: Круглый, Владимир Игоревич. Низкочастотная ультразвуковая санация брюшной полости при отграниченном аппендикулярном перитоните у детей : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.35 / Круглый Владимир Игоревич; [Место защиты: Российская медицинская академия последипломного образования] - Москва, 2003 - Количество страниц: 188 с. Москва, 2003 188 c. :
Объем: 188 стр.
Информация: Москва, 2003
Содержание:
Введение 3
Глава I Современные взгляды на классификацию, клинико-инструментальную диагностику и лечение периаппендикулярного абсцесса у детей (Обзор литературы) 8
11 Классификация перитонита Патогенетические аспекты развития отграниченных аппендикулярных перитонитов в детском возрасте
12 Клинико-инструментальная диагностика периаппендикулярного абсцесса у детей (Клинико-лабораторные данные, инструментальная диагностика) 16
13 Принципы лечения отграниченных форм аппендикулярного перитонита 26
I4 Применение низкочастотного ультразвука в лечение отграниченного перитонита у детей 33
Глава И Материалы и методы 40
И 1 Общая клиническая характеристика наблюдаемых больных 40
II2 Методики исследования и лечения пациентов 54
Глава III Ультразвуковая семиотика отграниченного и разлитого аппендикулярного перитонита 63
Глава IV Хирургия периаппендикулярного абсцесса 79
Глава V Клинико-эхографическая характеристика течения послеоперационного периода при различных вариантах лечения отграниченных аппендикулярных перитонитов 89
V 1 Характеристика течения послеоперационного периода у больных с абсцессом I стадии 92
У21 Характеристика течения послеоперационного периода у больных с абсцессом II стадии 100
У22 Сравнительный анализ течения послеоперационного периода у больных с абсцессом II в сочетании с перитонитом II 113
V31 Характеристика течения послеоперационного периода у больных с абсцессом III стадии 120
V32Сочетание абсцесса III с перитонитом III 130
V4 Анализ послеоперационных осложнений 132
Введение:
Актуальность проблемы.
Отграниченный аппендикулярный перитонит до сих пор остаётся одним из наиболее тяжёлых хирургических заболеваний у детей и является актуальной проблемой детской хирургии. Несмотря на почти повсеместное внедрение в практическую хирургию новых информативных методов диагностики, число детей с отграниченными и комбинированными формами аппендикулярного перитонита составляет по данным разных авторов от 4 -6% до 17-19% от числа детей с острым аппендицитом (Рошаль JLM., 1996; Юдин Я.Б. с соавт. 1998; Щитинин В.Е. с соавт. 2001, Lund DP et al. 1994; Craig С. 2001).
Лечение отграниченного перитонита у детей комплексное, при этом главная роль принадлежит оперативному вмешательству. В отечественной и зарубежной литературе опубликовано значительное количество исследований по данной проблеме, однако при применении современных способов лечения аппендикулярного абсцесса уровень послеоперационных осложнений достаточно высок и регистрируется в 9-18% наблюдений (Долецкий С.Я. с соавт. 1982; Щитинин В.Е. с соавт. 2001, Curran TJ. 1993; Zarba М. et al. 1997).
Важность ультразвуковой диагностики при остром аппендиците и его осложнениях у взрослых и детей не вызывает сомнения. Метод неинвазивен, быстр, информативен и может быть использован в любое время суток, что особенно важно в неотложной хирургии. Многочисленные публикации свидетельствуют о его высокой эффективности (Беляева О.А., 1988; Буянов В.М. с соавт. 1990; Нестерова Е.А., 1996; Филлипкин М.А. с соавт. 1997; ДворяковскийИ.В., 1997; Гринберг А. А., 1998; Коровин С.А., 1999; Быковский В.А., 2001; Пыков М.И. с соавт., 2001; Щитинин В.Е. с соавт. 2001; Everarts P. et al. 1994; Nosaka S. et al. 1995; Uebel P. et al. 1996; Horton MD et al. 2000). При этом работы, исследующие ультразвуковые критерии периаппендикулярного абсцесса в зависимости от его стадии до операции и динамику эхографических признаков в послеоперационном периоде немногочисленны (ГалкинаЯ.А. 1998; Коровин С.А., 1999; Пыков М.И. с соавт. 2001).
В настоящее время среди детских хирургов отсутствует единая тактика хирургического лечения периаппендикулярного абсцесса. Существует множество видов и методов санации и дренирования брюшной полости (Бондарев Г.А. 1981; Котик Е.Б. 1987; Терентьев В.А., 1988; Рошаль J1.M. с соавт. 1993, Цуман В.Г., 1994; Алиев С.А., 1997; Коровин С.А. 1999; Burnweit С., 1991, Curran TJ., 1993). Некоторые методики неудобны в практическом применении или требуют сложного дорогостоящего оборудования и медикаментов.
Внедрение лапароскопии в терапию острого аппендицита, не решило проблему лечения отграниченных форм аппендикулярного перитонита. По мнению некоторых авторов, лапароскопия противопоказана при периаппендикулярном абсцессе из-за высокого уровня осложнений (Horwitz S.R.et.all 1997, Кригер А.Г. с соавт. 2002).
Продолжается поиск новых и совершенствование известных способов санации полости абсцесса и объективизации эффективности лечения.
Приоритет в разработке способа низкочастотной ультразвуковой санации инфицированных биологических тканей принадлежит отечественным учёным. (Эльпинер И.Е. 1973; Чудаков М.И. с соавт. 1980; Струков А.И. с соавт. 1987). Ультразвуковая обработка ставит своей целью сокращение сроков заживления инфицированных ран и полостей.
В хирургической практике у взрослых больных достаточно широкое применение получила низкочастотная ультразвуковая санация (НЧУЗС) при разных формах перитонита. Экспериментально и клинически доказано бактерицидное, иммуностимулирующее действие низкочастотного ультразвука в растворе антибиотика. В результате его воздействия брюшина очищается от наложений фибрина, улучшается её микроциркуляция, резко возрастает резорбционная способность. (Чудаков М.И с соавт., 1980; Бондарев Г.А., 1981; Струков А.И. с соавт., 1987; Котляров B.C. 1991)
Сообщения о применении низкочастотного ультразвука при отграниченном аппендикулярном перитоните у детей являются единичными (Шумов Н.Д., 1987; Котик Е.Б. 1987). До настоящего времени не разработана адекватная методика низкочастотной ультразвуковой санации у детей в зависимости от стадии периаппендикулярного абсцесса. Не исследован эффект применения повторных низкочастотных ультразвуковых санаций в послеоперационном периоде. Целесообразно изучение динамики воспалительного процесса в послеоперационном периоде, частоты и характера послеоперационных осложнений. Цель исследования.
Улучшить результаты лечения больных с периаппендикулярным абсцессом путём усовершенствования метода низкочастотной ультразвуковой санации гнойного очага.
Задачи исследования:
1. Разработать и внедрить лечебно-диагностический алгоритм выбора хирургической тактики при отграниченном и комбинированном аппендикулярном перитоните.
2. Усовершенствовать методику интраоперационной низкочастотной ультразвуковой санации периаппендикулярного абсцесса.
3. На основании данных эхографии определить показания к ультразвуковой санации в послеоперационном периоде
4. Провести сравнительный анализ результатов лечения больных до, и после внедрения низкочастотной ультразвуковой санации.
Научная новизна.
Впервые у детей с отграниченным аппендикулярным перитонитом разработан и внедрён в практику лечебно-диагностический алгоритм выбора хирургической тактики в зависимости от стадии абсцесса и его комбинации с разлитым перитонитом.
Впервые предложена методика интраоперационной низкочастотной ультразвуковой санации полости периаппендикулярного абсцесса с помощью защитной насадки, позволяющая санировать глубокорасположенные гнойники.
Впервые разработана методика повторных низкочастотных ультразвуковых санаций периаппендикулярного абсцесса в послеоперационном периоде и определены показания к их проведению.
Сравнительная оценка клинико-лабораторных показателей и эхографических признаков выявила более быструю их положительную динамику при использовании низкочастотной ультразвуковой санации, чем при лечении традиционными методами. Таким образом доказана целесообразность применения при периаппендикулярном абсцессе низкочастотной ультразвуковой санации не только во время операции, но и в послеоперационном периоде.
Практическая ценность.
Привлечено внимание детских хирургов к методу низкочастотной ультразвуковой санации при периаппендикулярном абсцессе у детей.
Установлено, что низкочастотную ультразвуковую санацию периаппендикулярного абсцесса целесообразно проводить не только во время операции, но и в послеоперационном периоде. Количество таких санаций определяется стадией процесса и эффективностью дренирования абсцесса.
На большом клиническом материале показана положительная роль УЗИ в оценке эффективности санации гнойной полости.
Показания к проведению низкочастотной ультразвуковой санации абсцесса II и III стадии в послеоперационном периоде определяются на основании клинико-лабораторных и эхографических критериев.
Доказано, что применение предложенной схемы лечения детей с периаппендикулярным абсцессом позволило сократить количество послеоперационных осложнений более чем в два раза, длительность стационарного лечения в 1,7 раза. I
Предложенный метод лечения периаппендикулярного абсцесса используется в практической деятельности врачей Орловской областной детской больницы.
Схема лечения детей с периаппендикулярным абсцессом, включающая низкочастотную ультразвуковую санацию, может быть использована в комплексе терапии в хирургических отделениях районных, городских и областных больниц.
