Главная » 2014 » Август » 29 » Скачать Магнитно-резонансная маммография с динамическим контрастным усилением в диагностике узловых образований молочных желез. Юхно, бесплатно
23:39
Скачать Магнитно-резонансная маммография с динамическим контрастным усилением в диагностике узловых образований молочных желез. Юхно, бесплатно
Магнитно-резонансная маммография с динамическим контрастным усилением в диагностике узловых образований молочных желез
Диссертация
Автор: Юхно, Елена Антоновна
Название: Магнитно-резонансная маммография с динамическим контрастным усилением в диагностике узловых образований молочных желез
Справка: Юхно, Елена Антоновна. Магнитно-резонансная маммография с динамическим контрастным усилением в диагностике узловых образований молочных желез : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.19 / Юхно Елена Антоновна; [Место защиты: ГОУВПО "Военно-медицинская академия"] Санкт-Петербург, 2008 135 c. :
Объем: 135 стр.
Информация: Санкт-Петербург, 2008
Содержание:
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПРОБЛЕМЫ 13 ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
11 Современные представления о морфогенезе и принципах 13 классификации объемных образований молочных желез
12 Современные подходы к дифференциальной диагностике 19 узловых образований молочных желез
121 Клинические аспекты дифференциальной диагностики
122 Возможности лучевых методов исследования в диагностике и 21 дифференциальной диагностике узловых образований молочных желез
ГЛАВА 2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО
МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Общая характеристика обследованных больных
22 Методы исследования
221 Клиническая диагностика
222 Методика магнитно-резонансной маммографии с 47 динамическим контрастным усилением
223 Другие лучевые методы исследования
23 Характеристика методов статистической обработки 62 результатов исследования
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ
МАММОГРАФИИ С ДИНАМИЧЕСКИМ
КОНТРАСТНЫМ УСИЛЕНИЕМ У ЖЕНЩИН С УЗЛОВЫМИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ
ОБРАЗОВАНИЯМИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ 31 Особенности анамнеза, жалоб, данных объективного, рентгеновского и ультразвукового обследования женщин с узловыми доброкачественными образованиями молочных желез
32 Результаты магнитно-резонансной маммографии с 67 динамическим контрастным усилением больных с узловыми доброкачественными образованиями молочных желез
ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ
МАММОГРАФИИ С ДИНАМИЧЕСКИМ
КОНТРАСТНЫМ УСИЛЕНИЕМ У ЖЕНЩИН С УЗЛОВЫМИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ
ОБРАЗОВАНИЯМИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
41 Особенности анамнеза, жалоб, данных объективного, 109 рентгеновского и ультразвукового обследования женщин с узловыми злокачественными образованиями молочных желез
42 Результаты магнитно-резонансной маммографии с 112 динамическим контрастным усилением больных с узловыми злокачественными образованиями молочных желез
Введение:
Актуальность проблемы
Проблема диагностики опухолей молочных желез занимает важное место в современной маммологии (Семиглазов В.Ф. и соавт., 2001; Харченко В.П., Рожкова Н.И., 2005; Терновой С.К. и соавт., 2007; Berg W.A. et al., 2006).
По данным ВОЗ, число новых случаев рака молочной железы, ежегодно выявляемых в разных странах мира, в настоящее время превышает 1 млн (Власова М.М. и соавт., 2001; Семиглазов В.Ф. и соавт., 2001; Чиссов В.И. и соавт., 2003; Харченко В.П. и соавт., 2005). За время жизни 9% женщин заболевают раком молочной железы (Boyle Р. et al., 2005). Прогнозируется рост числа заболеваний к 2010 году до 1,35 млн (Parkin D. et al., 2005).
В Российской Федерации рак молочной железы занимает первое место по заболеваемости - 46,3 тыс. человек (19,8%) и смертности — 22,7 тыс. человек (17,4%) среди злокачественных новообразований у женщин в возрасте 15-69 лет (Давыдов М.И. и соавт., 2006).
Особое беспокойство вызывает то, что заболеваемость раком молочной железы в России неуклонно растет: за последние 10 лет показатели заболеваемости раком молочной железы увеличились на 42%, а смертности на 43% (Трапезников H.H., 1999; Аксель Е.М., Давыдов М.И., 2006).
В последнее десятилетие многие авторы (Бурдина JI.M., 2003; Корженкова Г.П. с соавт., 2006) отмечают, что происходит омоложение контингента больных раком молочной железы — до 30% женщин с выявленными опухолями моложе 40 лет.
Лучевые методы всегда занимали ведущее место в диагностике узловых образований молочных желез. Рентгеновская маммография признается «золотым стандартом» диагностики заболеваний молочных желез (Фомин ГО.А. и соавт., 2003; Семиглазов В.Ф., 2004; Харченко В.П., 2005; Комарова Л.Е., 2006; Thurfjell Е., 1995). Однако, по мнению многих авторов, она имеет существенные недостатки: не позволяет однозначно трактовать природу узловых образований у женщин с плотным фоном железистой ткани, когда . 6 невозможно дифференцировать границы опухоли, мультицентричность процесса; трудности изучения ретромаммарного пространства; низкая информативность в выявлении узловых образований на фоне инфильтративных и рубцовых: изменений. Кроме того, авторы отмечают невысокую специфичность и точность метода (37—56%) при проведении дифференциальной- диагностики между доброкачественным; и злокачественным процессом (Арзуманова I I.B. и соавт., 1999; МаряшеваТО.А. 1 и; соавт., 2003; Чистяков G.G., 2006; Orel S. G. et all, 2001; Chakraborti K.L., 2005). У женщин молодого возраста с помощью> маммографии: не удается обнаружить от 5 до 40% пальпируемых злокачественных образований* молочных желез (Корженкова Г.П., 2004; Johnson J.M., Meyer J.E., Rich P.M., 1999; Morris E.A., 2003). .
G конца 80-х годов XX века УЗИ становится обязательным дополнением к маммографии и клиническому обследованию (Заболотская Н:В. и соавт., 1997; Marquet K.L. et al., 1995): В настоящее время оно является основным неинвазивным методом и заслуженно получило широкое распространение в маммологии. Многие специалисты отмечают, что эхография позволяет четко дифференцировать структуру железы (Заболотская Н.В. и соавт., 2005; Школьник Л.Д., 2005; Иванова Л.И., 2007; Peters Engl С. et al., 1998; Chao Т.С. et al;, 1999). Вместе с тем, данный метод имеет определенные ограничения, обусловленные пределами его возможностей: низкая информативность при жировой инволюции, трудности при выявлении мультицентричности и билатеральности процесса, протокового распространения опухоли. Часто нераспознанными остаются опухоли, расположенные у грудной- клетки в железах большого объема, а также узловые образования менее 1,5 см в диаметре. Существенным недостатком сонографии является операторозависимость (Корженкова Г.П., 2004; Харченко В.Г1. и соавт., 2005; Камповой-Полевой Е.Б., 2006).
Одним из новых неинвазивных методов обследования молочных желез является;МР-маммография. Многие авторы отмечают важное значение данного метода в предоперационном обследовании с целью уточнения диагноза и проведении дифференциальной диагностики при недостаточной информативности рентгеновской маммографии и УЗИ (Качанова Т.Н., 2000; Назаренко Г.И. и соавт., 2003; Jacobs М.А., Knopp M.V et al., 2003)
Большинство специалистов едины во мнении, что MP-маммография с контрастированием, благодаря высокому мягкотканому контрасту, использованию > тонких срезов и возможности проведения обследования в любой плоскости позволяет не только более точно характеризовать патологическое образование по сравнению с рентгеновской маммографией или УЗИ, дифференцировать узловые образования, а также делать вывод о васкуляризации новообразования и прогнозировать его развитие, но и выявлять опухолевые образования, не диагностируемые традиционными методами исследования (Лукьянченко А.Б., 2001; Назаренко Г.И., 2003; Jacobs М.А., 2003).
Однако, спорными остаются вопросы значимости для дифференциальной диагностики узловых образований данных MP-маммографии с использованием контрастного усиления. Некоторые авторы признают возможность определения характера васкуляризации весомым вкладом в дифференциальную диагностику узловых образований молочной железы; другие отмечают лишь вспомогательное значение этих данных (Маряшева Ю.А., 2003; Rieber А. et al., 2002; Bagley F.H. et al., 2004; Teifke A. et al., 2006).
Данная методика находится в стадии развития и совершенствования, многие вопросы до конца не разрешены. Не стандартизированна методика МРТ (выбор импульсных последовательностей, концентраций и скорости введения контрастного препарата, количество постконтрастных изображений). Не разработана семиотика и дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных образований. Не установлено значение MP-маммографии с динамическим контрастным усилением в алгоритме обследования больных с узловыми образованиями, в т.ч. в предоперационном периоде.
Целью работы является совершенствование лучевой диагностики узловых образований молочных желез на основе применения магнитно-резонансной маммографии с динамическим контрастным усилением.
Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:
1. Разработать и усовершенствовать методику магнитно-резонансной маммографии с динамическим контрастным усилением на МР-томографе с напряженностью внешнего магнитного поля 1,5 Тл.
2. Разработать МР-семиотику доброкачественных и злокачественных узловых образований и установить их дифференциально-диагностические критерии.
3. С применением динамического контрастного усиления оценить изменение сосудистой сети и васкуляризацию образований с целью оценки их степени злокачественности.
4. Провести корреляцию между результатами динамического контрастирования и различными гистологическими типами опухолей молочных желез.
5. Определить показания, роль и место МР-маммографии с динамическим контрастным усилением в алгоритме обследования женщин с узловыми образованиями молочных желез.
Научная новизна
Данная работа является обобщающим научным трудом, посвященным целенаправленному изучению диагностических возможностей МР-маммографии с динамическим контрастным усилением у больных с узловыми образования молочных желез.
Разработана оптимальная методика магнитно-резонансной маммографии с динамическим контрастным усилением и последующей обработки полученных изображений, позволяющая визуализировать все отделы молочной железы, вне зависимости от конституциональных особенностей женщины.
Уточнена и систематизирована МР-семиотика доброкачественных и злокачественных узловых образований молочных желез с выделением дифференциально-диагностических критериев, характерных для доброкачественных и злокачественных узловых образований.
Изучены особенности васкуляризации узловых образований молочных желез при доброкачественном и злокачественном их поражении.
Проведен сравнительный анализ МР-маммографии с динамическим контрастным усилением с результатами гистоморфологии узловых образований молочных желез.
Построена математическая модель дифференциальной диагностики узловых образований молочных желез, позволяющая в полуавтоматическом режиме с вероятностью 93,5% высказаться о характере имеющейся патологии.
Практическая значимость
Изучены современные возможности динамической магнитно-резонансной с контрастным усилением на аппарате с напряженностью внешнего магнитного поля 1,5 Тл в диагностике узловых образований молочных желез.
Разработана и внедрена оптимальная методика, определены основные показания к проведению МР-маммографии с динамическим контрастным усилением.
Для дифференциальной диагностики выявленных образований были выбраны наиболее информативные диагностические критерии, выявлены их статистически достоверные различия в различных группах пациентов. Проведено сопоставление данных динамической МР-маммографии с результатами гистологического анализа.
На основании полученных данных построена математическая модель дифференциальной диагностики узловых образований молочных желез. Сформулированы практические рекомендации по применению магнитно-резонансной маммографии с динамическим контрастным усилением.
Внедрение в клиническую практику магнитно-резонансной маммографии с динамическим контрастным усилением позволит повысить эффективность дифференциальной диагностики узловых образований молочных желез.
Результаты работы могут быть использованы при углубленном обследовании, направленном на определение локализации, размеров и местной распространенности опухолевого процесса для выбора оптимальной тактики лечения, а также для контроля проводимой терапии.
Основные положения и выводы работы используются в практической работе Ленинградского областного онкологического диспансера, в клиниках общей и торакальной хирургии, внедрены в учебный процесс на кафедре рентгенологии и радиологии (с клиникой рентгенорадиологии) Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Магнитно-резонансная маммография с динамическим контрастным усилением является высокоинформативной методикой неинвазивной диагностики, позволяющая оценить морфологию и васкуляризацию узловых образований молочных желез.
2. Применение разработанной и усовершенствованной методики магнитно-резонансной маммографии с динамическим контрастным усилением позволяет получить информативные диагностические критерии узловых образований молочных желез.
3. Полученные при исследовании данные, позволяют с высокой надежностью прогнозировать вероятность злокачественного характера выявляемого образования методом магнитно-резонансной маммографии с динамическим контрастным усилением.
Апробация работы
Основные результаты работы доложены и обсуждены на: Невском радиологическом форуме (Санкт-Петербург, 2007), научно-практических конференциях на кафедре рентгенологии и радиологии Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург, 2007, 2008), заседании Санкт-Петербургского Радиологического общества (Санкт-Петербург, 2008), Втором международном молодежном медицинском конгрессе (Москва, 2007), Четвертой и Пятой международной ежегодной конференции "Белые ночи Санкт-Петербурга -2007, 2008" (Санкт-Петербург, 2007, 2008), Российском научном форуме "Радиология - 2007, 2008" (Москва, 2007, 2008), Европейском конгрессе радиологов ЕСЯ 2008 (Вена, 2008).
По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ в материалах научных конференций, в том числе две публикации в журналах, рекомендованных ВАК.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, пяти глав, обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа содержит 67 рисунков, 32 таблицы и 10 диаграмм. Список литературы включает 229 источников (113 отечественных и 116 зарубежных). Текст диссертации изложен на 199 страницах.
