Главная » 2014 » Август » 12 » Скачать Коллапсохирургия в лечении больных деструктивным туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. бесплатно
22:15
Скачать Коллапсохирургия в лечении больных деструктивным туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. бесплатно
Коллапсохирургия в лечении больных деструктивным туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя
Диссертация
Автор: Краснов, Денис Владимирович
Название: Коллапсохирургия в лечении больных деструктивным туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя
Справка: Краснов, Денис Владимирович. Коллапсохирургия в лечении больных деструктивным туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.26 / Краснов Денис Владимирович; [Место защиты: ГОУВПО "Новосибирский государственный медицинский университет"] Новосибирск, 2006 145 c. :
Объем: 145 стр.
Информация: Новосибирск, 2006
Содержание:
Введение стр
Глава 1 ВОЗМОЖНОСТИ СОВРЕМЕННОЙ КОЛЛАПСОХИРУРГИИ В ЛЕЧЕНИИ ДЕСТРУКТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ С МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ (по данным литературы)стр
11 Множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза и эффективность современной химиотерапиистр
12 Возможности хирургических методов в лечении деструктивных форм туберкулёза лёгких с МЛУ возбудителястр
13 Развитие коллапсохирургических методов и перспективы остеопластической торакопластики в лечении деструктивных форм туберкулёза лёгких с МЛУ МБТстр
Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯстр
Глава 3 ОБЩАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ОПЕРИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХстр
31Общая характеристика больныхстр
32 Клиническо-рентгенологическая характеристика больныхстр
Глава 4 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ДЕСТРУКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ С МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ С ПРИМЕНЕНИЕМ
ОСТЕОПЛАСТИЧЕСКОЙ ТОРАКОПЛАСТИКИстр
41 Виды и техника выполненных оперативных вмешательствстр
411 Остеопластическая торакопластика как самостоятельное хирургическое вмешательство или предварительный этап перед резекцией легкогостр
412 Резекция легкого после остеопластической торакопластики стр
42 Показания и противопоказания к операции остеопластической торакопластики при деструктивном туберкулезе с МЛУ
44 Шестиреберная остеопластическая торакопластика в комплексном лечении больных распространенным деструктивным туберкулезом
Глава 5 НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДЕСТРУКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ С МНОЖЕСТВЕННОЙ
ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ ВОЗБУДИТЕЛЯстр
51 Операционные осложнения остеопластической возбудителя
43 Характеристика выполненных оперативных вмешательств стр81 стр легких с МЛУ возбудителя торакопластики
52Послеоперационные осложнения остеопластической торакопластики
53Непосредственные результаты коллапсохирургического лечения
54Отдаленные результаты хирургического лечения
Введение:
Актуальность проблемы. Ситуация по туберкулезу в Российской Федерации, несмотря на некоторую стабилизацию, остается напряженной [137, 159, 114, 153, 179, 47]. Невысокая эффективность проводимых в стране противотуберкулезных мероприятий обусловлена, в том числе, ростом числа больных, выделяющих лекарственно-устойчивые штаммы МБТ [175, 152, 74, 163]. Наличие лекарственной устойчивости МБТ способствует снижению эффективности химиотерапии этих лиц и дальнейшему распространению туберкулезной инфекции [90, 96].
Наиболее сложными в прогностическом отношении остаются больные с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза [121, 142, 216]. Лечение этих пациентов требует длительного применения дорогостоящих препаратов резервного ряда, не всегда имеющихся в наличии у практических фтизиатров.
Тяжелая клиническая структура больных туберкулезом с МЛУ МБТ (преобладание распространенных и нестабилизированных форм заболевания, наличие сопутствующей патологии), плохая переносимость препаратов резервного ряда, нерегулярный их прием пациентами затрудняют проведение лечебных мероприятий у данной группы пациентов [33, 32].
Согласно исследованиям различных авторов, эффективность лечения указанной категории больных на этапе химиотерапии колеблется от 11 до 43% [102, 48, 154]. При наличии у них МЛУ в том числе к препаратам резервного ряда, закрытия полостей распада не достигнуто вообще [94]. Этот факт должен играть не последнюю роль при разработке тактики комплексного лечения больных туберкулезом с МЛУ возбудителя.
Низкая эффективность химиотерапии при большом распространении деструктивного процесса подтверждает положение о высокой значимости хирургических методов в излечении этого тяжелого контингента больных. Очевидно, что одни только резекционные вмешательства у данной категории пациентов не могут обеспечить излечение большинства из них. Высокая эффективность коллапсохирургической операции остеопластической торакопластики, дополненной по показаниям резекцией легкого, при распространенном и двустороннем фиброзно-кавернозном туберкулезе послужила основанием для ее применения у больных деструктивными процессами, отягощенными множественной лекарственной устойчивостью возбудителя.
Учитывая современные особенности клинического течения туберкулеза с МЛУ МБТ, необходимо разработать четкие показания и противопоказания к применению коллапсохирургических операций у данной категории пациентов.
Все вышеизложенное свидетельствует, что проблема излечения значительной части больных туберкулезом с МЛУ возбудителя в достаточной степени остается нерешенной.
Цель исследования: повысить эффективность комплексного лечения больных деструктивным туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя путем использования коллапсохирургических вмешательств.
Задачи исследования:
1. Выявить особенности клинического течения деструктивного туберкулеза легких при наличии МЛУ возбудителя у больных хирургического профиля по сравнению с пациентами, лечившимися в периоде относительной стабилизации туберкулеза (1971-1981 гг.).
2. Определить роль и место коллапсохирургических пособий в комплексном лечении данной категории пациентов.
3. Разработать вариант коллапсохирургического вмешательства, приемлемый для лечения тяжелых больных деструктивным туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью (при наибольшей распространенности и выраженном прогрессировании болезни).
4. Установить показания к предлагаемым вариантам остеопластической торакопластики при деструктивном туберкулезе легких с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя.
5. Оценить эффективность предлагаемой тактики комплексного лечения больных деструктивным туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Течение заболевания у больных туберкулезом с МЛУ МБТ, поступающих в настоящее время на хирургическое лечение, имеет наклонность к прогрессированию, характеризуется яркими клиническими проявлениями, большим объемом поражения, массивным бактериовыделением. В периоде относительного благополучия в стране по туберкулезу больные с деструктивными формами оперировались при стабилизации легочного процесса.
2. В современных условиях коллапсохирургические вмешательства у больных деструктивным туберкулезом легких с МЛУ возбудителя следует выполнять на высоте вспышки, несмотря на высокий риск послеоперационных осложнений, в том числе и прогрессирования туберкулеза. Их использование позволяет стабилизировать процесс и в последующем добиться излечения пациентов.
3. Шестиреберная остеопластическая торакопластика является новой модификацией операции, позволяющей создать максимально возможный коллапс верхней доли и шестого сегмента при поликавернозном поражении этих отделов легкого у больных с распространенным нестабилизированным и прогрессирующим туберкулезом легких с МЛУ МБТ.
4. Высокая эффективность коллапсохирургического метода лечения (с учетом тяжести клинического течения туберкулеза) подтверждается отдаленными результатами лечения.
5. Хирургические пособия у больных туберкулезом с МЛУ МБТ рассматриваются как элемент комплексного лечения пациентов, ключевым моментом которого является проведение полноценной антибактериальной терапии в послеоперационном периоде. Несоблюдение этого .правила приводит к прогрессированию заболевания в отдаленные сроки наблюдения.
Научная новизна.
Впервые дана комплексная клиническая характеристика хирургического контингента больных туберкулезом в условиях высокого удельного веса множественной лекарственной устойчивости. Констатировано координальное утяжеление клинико-рентгенологических проявлений заболевания у этих лиц, требующее изменения тактики хирургического лечения.
Впервые у больных с прогрессирующим деструктивным туберкулезом легких с МЛУ МБТ как основной метод хирургического лечения применено коллапсохирургическое вмешательство.
Разработана новая модификация хирургического пособия -шестиреберная остеопластическая торакопластика и определены показания к, ней (заявка на изобретение №2006110658 от 03.04.2006).
Доказана высокая эффективность предлагаемой тактики комплексного лечения тяжелого контингента больных.
Практическая значимость.
Применение различных модификаций остеопластической торакопластики (четырех-, пяти- и шестиреберной), дополненной по показаниям последующей резекцией легкого, позволяет повысить результаты комплексного лечения больных с деструктивным туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, которым проведение резекции легкого в «чистом виде» нецелесообразно из-за отсутствия стабилизации процесса.
Эффективность предлагаемого хирургического лечения в сочетании с современной химиотерапией у данного тяжелого контингента пациентов подтверждается отсутствием операционных и умеренным количеством послеоперационных осложнений (18,8±4,7%), высокими непосредственными (81,2±4,7%) и отдаленными результатами: клиническое излечение констатировано у 81,0±5,2% больных, трудоспособность восстановлена у 69,0±6,1% оперированных лиц.
Рациональное использование практическими учреждениями остеопластической торакопластики, дополненной по показаниям резекцией легкого, в- комплексном лечении больных туберкулезом с МЛУ МБТ существенно повысит возможность оздоровления этого сложного контингента.
Предлагаемая методика лечения доступна к применению широкому кругу фтизиохирургов.
Публикации и апробация работы.
По материалам исследования опубликовано 24 печатных работы. Материалы диссертации доложены на: Второй международной конференции «Проблемы инфекционной патологии в регионах Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера» (г. Новосибирск, 2002), Annual European Respiratory Society Congress (Vienna, Austria, 2003), научно-практической конференции «Лечение туберкулеза» (г. Москва, 2003), обществе фтизиатров Новосибирской - области (г. Новосибирск, 2003), Третьем конгрессе международного союза по борьбе с туберкулезом и легочными заболеваниями в Европейском регионе (г. Москва, 2004). Предзащита проведена на совместном заседании диссертационного Совета, Ученого Совета ФГУ ННИИТ Росздрава, кафедр туберкулеза и хирургии Новосибирской государственной медицинской академии (25.04.2006).
Внедрение в практику.
По материалам диссертации подготовлено пособие для врачей «Хирургическое лечение больных деструктивным туберкулезом легких при множественной лекарственной устойчивости возбудителя» (Новосибирск, 2005). Предложенная и апробированная методика применения остеопластической торакопластики больным деструктивным туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью внедрена в практику ряда противотуберкулезных учреждений Сибирского и Дальневосточного федеральных округов (Новосибирск, Омск, Барнаул, Красноярск, Благовещенск, Южно-Сахалинск, Хабаровск).
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 160 страницах машинописи, содержит 29 таблиц, 28 рисунков. Работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы содержит 239 источников, из которых 53 принадлежат иностранным авторам. Весь материал диссертации обработан и проанализирован лично автором.
