Главная » 2014 » Август » 17 » Скачать Клинико-нейрофизиологическая и биохимическая характеристика головной боли напряжения у детей школьного возраста, подходы бесплатно
06:18
Скачать Клинико-нейрофизиологическая и биохимическая характеристика головной боли напряжения у детей школьного возраста, подходы бесплатно
Клинико-нейрофизиологическая и биохимическая характеристика головной боли напряжения у детей школьного возраста, подходы к терапии
Диссертация
Автор: Крымская, Олеся Сергеевна
Название: Клинико-нейрофизиологическая и биохимическая характеристика головной боли напряжения у детей школьного возраста, подходы к терапии
Справка: Крымская, Олеся Сергеевна. Клинико-нейрофизиологическая и биохимическая характеристика головной боли напряжения у детей школьного возраста, подходы к терапии : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.13 / Крымская Олеся Сергеевна; [Место защиты: ГОУДПО "Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию "] - Иркутск, 2008 - Количество страниц: 156 с. 9 ил. Иркутск, 2008 165 c. :
Объем: 165 стр.
Информация: Иркутск, 2008
Содержание:
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
11 Эпидемиологические аспекты головных болей напряжения у детей
12 Проблемы классификации и диагностики головных болей напряжения в детском возрасте
13 Патогенетические механизмы цефалгии напряжения
14 Современные аспекты лечения
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ '
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
31 Распространенность, факторы риска формирования головной боли напряжения среди школьников г Тюмени :
32 Клиническая характеристика детей с головной болью напряжения
321 Общая характеристика наблюдаемых больных
322 Клиническая характеристика приступов головной боли и состояние в межприступном периоде
33 Результаты исследования психоэмоционального статуса детей
331 Исследование уровня тревоги и депрессии
332 Показатели стрессоустойчивости
333 Тестирование по методике МЛюшера
334 Исследование уровня родительского отношения по опроснику АЯВарга, ВВСтолина
335 Тест неоконченных предложений
336 Тест «Рисунок семьи»
34 Исследование вегетативного статуса детей с цефалгией напряжения
341 Результаты изучения по опроснику вегетативных нарушений
342 Исследование вариабельности ритма сердца с анализом клинико-нейрофизиологических корреляционных взаимосвязей
35 Состояние перекисного окисления липидов, антиоксидантной системы и уровня катехоламинов у детей с головной болью напряжения с изучением клинико-биохимических корреляционных взаимосвязей
36 Клинико-биохимические показатели эффективности гидроксизина гидрохлорида (Атаракс) и ТЭС-терапии при лечении головной боли напряжения у детей
Введение:
Актуальность исследования Головная боль (ГБ) — один из наиболее частых симптомов, встречающихся в клинической практике у детей [Вейн A.M., 1993; Лобзин B.C., 1993; Abu-Arafeh I., Russell G., 1994; Laurell K. et al, 2004]. В её структуре головная боль напряжения (ГБН) составляет от 36,8% [Юдельсон Я.Б., Рачин А.П., 2000] до 52,0% [Luka-Krausgrill U., 1997] и 72, 8% [Вагеа L.M., 1996]. ГБ тяжело переносится детьми, сказывается на их настроении, нередко принимает хроническое течение, оказывая влияние на качество жизни и социальную активность ребенка [Bandell-Hoekstra I., Abu-Saad Н.Н. et.al., 2000]. ГБН могут быть одним из проявлений школьной дезадаптации или являться причиной её развития [Чутко Л.С., 2005]. Ежемесячно 12% детей пропускают 1 день занятий в школе из-за ГБ [Hockaday J.M., Barlow C.F., 1993]. Актуальность проблемы способствует ее всестороннему изучению [Шутов А.А. с соавт., 1997; Кваскова И.В. с соавт., 1999; Юдельсон Я.Б. с соавт., 2001, 2003; Яковлева Н.А с соавт, 2005; Sillanpaa V., 1993; Gladstein J., 1995; Bendell-Hoekctra I. et al., 2000; Judelson J.B., Ratchin A.P., 2001], однако до настоящего времени возрастные аспекты ГБ, в том числе их специфика в детском возрасте, остаются недостаточно ясными и определенными.Большинство исследователей признают ведущую роль в развитии ГБН хронического эмоционального стресса, формирующегося под влиянием индивидуально значимых психогенных причин у детей с личностными особенностями, на фоне изменений реактивности лимбико-ретикулярного комплекса и дисфункции эндогенных механизмов антиноцицептивного контроля [Исмагилов М.Ф. и соавт., 1995; Роговина Е.Г., 2000; Рачин А.П., 2002; Вшивкина Г.А., Маневич Т.М. и соавт., 2004; Jensen R. et.al., 2000; Abu- Arefeh I., 2001; Matta A.P. et.al., 2003]. В связи с тем, что диагностические критерии заболевания построены на субъективных характеристиках, а жалобы преподносятся детьми в соответствии с уровнем б их жизненного опыта, особую роль приобретает объективизация проявлений при помощи комплексного изучения клинико-психологических, нейрофизиологических и биохимических особенностей заболевания.Всесторонняя оценка факторов, способствующих манифестации заболевания, определяющих особенности его течения и прогноз - проблема, требующая дальнейшего детального изучения. Прогресс в её решении связан с углубленным изучением возможной связи головных болей с возрастом, полом, психологией ребенка, а также ролью ближнего окружения, в частности семьи и школы [Carlsson J., Larsson В., Mark А., 1996; Gladstein J., Holden E., 1996]. Психологические аспекты, играющие первоочередную роль в формировании ГБН, изучены недостаточно, а возможности современных методов анализа личности ребенка используются не в полном объеме [Biondi М., Portuesi G., 1994; Sandier М., 1995; ВШе В., 1996].Существенное значение при ГБН имеет состояние вегетативной нервной системы [Бобейко Л.А., 1994; Вейн A.M. с соавт., 1995; 2003].Особенно перспективным в плане определения ее функционального уровня считается исследование вариабельности ритма сердца, являющееся адекватным и в то же время простым методом для объективной оценки симпато-парасимпатического баланса, фона нейрогуморальной регуляции [Михайлов В. М., 2002]. Изучение ВРС может способствовать определению тактики ведения больного с разработкой рациональных схем лечения и контролем его результатов.Не вызывает сомнений нейрохимичность механизмов ГБН, где наряду с нарушением нейромедиаторного обмена в ноцицептивной системе, определенное значение имеет напряжение стресслимиттирующих мембранных процессов [Крыжановский Г.Н., 1999; Женило В.М., Сачков В.И., 1999; Котов А., 2000; Талицкая О.Е., 2002; Goadsbu P.J., 1997]. В связи с этим интерес представляет использование параметров процессов ПОЛ и уровня антиоксидантной защиты в качестве диагностического критерия объективизации тяжести заболевания. Существуют предположения / о дефектах норадренергической системы, однако этим данным в литературе также не уделено достаточного внимания.Широкое распространение ГБН среди детского населения и сопутствующее им выраженное снижение качества жизни является причиной поиска новых эффективных подходов к терапии [Корникова Л.Е., 2002]. Не только своевременная диагностика, но и адекватная медико-психологическая помощь в значительной мере позволит снизить степень эмоционального дискомфорта, улучшить социальные возможности ребенка в плане обучения и психологического контакта. Особой проблемой терапии у детей с ГБН является отрицательное отношение родителей к психотропным препаратам, боязнь педиатров назначать антидепрессанты, отказ от лечения из-за побочных эффектов [Александровский Ю.А., Кронштейн Л.Н., Аветисова А.С., 2000; Юдельсон Я.Б., 2002; Бородин В.И., Пучков И.И., 2004; Andrasik F., 2001]. Вариантом выбора в этой ситуации являются немедикаментозные методы терапии, среди которых перспективным и патофизиологически обоснованным направлением представляется транскраниальная электростимуляция (ТЭС-терапия) или назначение психотропных средств с минимальной поведенческой токсичностью (антитревожный препарат атаракс). Сравнительных испытаний, учитывающих комплексную клинико-нейрофизиологическую и биохимическую эффективность атаракса и ТЭС-терапии, в детской практике нами не обнаружено.Таким образом, изучение ГБН в детском возрасте, направленное на поиск клинических, психологических, нейрофизиологических и биохимических особенностей с комплексной оценкой эффективности лечения данного заболевания является актуальным и перспективным.Исходя из научно-практической значимости проблемы, в настоящей работе поставлена цель: Изучить распространенность, факторы риска, клинико-нейрофизиологические, психологические и биохимические проявления головной боли напряжения у детей школьного возраста с разработкой эффективных методов лечения данной патологии.Цель определила следующие задачи: 1. Установить распространенность, возрастно-половую структуру, наиболее вероятные факторы риска возникновения головных болей напряжения среди детского населения г. Тюмени.2. Изучить клинические и психологические особенности формирования и течения цефалгий напряжения в детском возрасте.3. Оценить функциональное состояние вегетативной нервной системы по показателям исследования вариабельности ритма сердца и вегетативного тестирования.4. Установить роль перекисного окисления липидов, антиоксидантной системы защиты и адренергических процессов в патогенезе и клинических проявлениях головной боли напряжения.5. Обосновать терапевтическую эффективность и показания для применения в составе комплексной терапии головной боли напряжения у детей препарата гидроксизина гидрохлорида (Атаракс) и транскраниальной электростимуляции (ТЭС терапия) Научная новизна исследования Впервые получены данные о распространенности, половозрастной и нозологической структуре ГБН среди детского населения г. Тюмени.Выявлен ряд причинно-значимых факторов риска формирования заболевания: наследственная предрасположенность, особенности патологии раннего детского возраста, психологические, социально-бытовые факторы.Дополнено клиническое описание ГБН, выявлена зависимость частоты и тяжести головных болей от психоэмоционального состояния детей. Впервые клинические особенности ГБН проанализированы с позиции исследования вариабельности ритма сердца и вегетативного тестирования. Обоснована целесообразность комплексного подхода к диагностике заболевания Впервые установлена взаимосвязь клинических проявлений патологии с показателями процессов ПОЛ, системы антиоксидантной защиты, адреналина и норадреналина у данной категории больных.Также впервые проведено сравнительное исследование эффективности препарата, обладающего анксиолитической и антидепрессантной активностью (атаракс), транскраниальной электр о стимуляции (ТЭС терапия) и трициклического антидепрессанта (амитриптиллин) в терапии ГБН у детей с учетом клинико-психологических, нейрофизиологических (ВРС) и биохимических показателей.Основные положения, выносимые на защиту 1. Высокая распространенность ГБН у детей определяет необходимость изучения факторов риска формирования заболевания, а также объем мероприятий по профилактике патологии.2. Комплексный подход к диагностике ГБН у детей, включающий оценку клинических и психовегетативных показателей, позволяет оптимизировать выбор методов лечения.3. Клинические проявления ГБН взаимосвязаны с показателями уровня перекисного окисления липидов, состоянием антиоксидантной системы защиты, норадренергических процессов.4. Лечение ГБН у детей антитревожным препаратом Атаракс и методом транскраниальной электростимуляции патогенетически обосновано, способствует снижению частоты, длительности и интенсивности приступов головной боли, а также уменьшению выраженности сопутствующих психовегетативных симптомов.Личный вклад в выполнении работы: Автором проведено анкетирование 1405 школьников города Тюмени для выявления распространенности ГБН с клинической верификацией диагноза и сравнительным изучением факторов, способствующих развитию заболевания. На базе детского неврологического отделения ОКБ№2 г.Тюмени автор наблюдал и проводил лечение 102 пациентов с ГБН: заполнялись анкеты, контролировалось психологическое тестирование (тест тревожности Спилберга-Ханина, депрессии Т.Балашовой, тест-опросник родительского отношения А.Я.Варга и В.В.Столина; второй субтест Люшера, балльный опросник самооценки стрессоустойчивости личности, тест «Рисунок семьи», определялись показатели вегетативного статуса больного, проводилось лечение методом транскраниальной электростимуляции. Лично автором осуществлялся анализ и статистическая обработка клинических, нейрофизиологических и биохимических данных.Практическая значимость Исследование популяционного среза, проведенное среди школьников г. Тюмени позволило определить эпидемиологические аспекты и место ГБН среди других цефалгий, половозрастную, нозологическую структуру, факторы риска формирования заболевания, что создает основу для совершенствования лечебно-профилактической помощи детскому населению данного региона.Подтверждена обоснованность комплексного клиниконейропсихологического и нейрофизиологического подхода к диагностике ГБН. С целью повышения уровня диагностики разработаны и внедрены в практику адаптированные опросники для родителей, тестирование детей для выявления головных болей. С целью оптимизации индивидуально-ориентированной терапии доказана необходимость проведения исследования уровня тревожности, состояния вегетативной нервной системы.Проведенное исследование позволило патогенетически обосновать назначение при ГБН антитревожного препарата Атаракс и ТЭС-терапии, а также дать конкретные рекомендации по их применению. и На основании полученных данных изданы методические рекомендации для врачей-неврологов, психиатров, педиатров, семейных врачей и родителей: «Первичные головные боли у детей и подростков», «Атаракс в лечение головных болей напряжения у детей».Внедрение в практику.Материалы диссертации внедрены в клинико-диагностическую практику детской поликлиники и стационара ЛГПУ ТОКБ №2, используются в учебно-педагогической работе кафедры неврологии ФПК и ППС Тюменской государственной медицинской академии Росздрава.Апробация работы.Основные положения диссертации представлены на городской научнопрактической конференции «Поведенческая неврология», Тюмень, 2006; конференции «Хроническая боль», Новосибирск, 2007; «Актуальные проблемы цереброваскулярных заболеваний», Тюмень, 2008.По материалам диссертации опубликовано 14 печатных работ, в том числе 2 методические рекомендации, 1 работа опубликована в рецензируемом научном журнале, определенном ВАК. В отделе регистрации программ ЭВМ, баз данных и топологии Федерального института промышленной собственности РОСПАТЕНТА получено свидетельство №2006620030 от 13.01.2006 о регистрации компьютерной базы данных «Первичная головная боль».Структура и объем работы Диссертация изложена на 165 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 1 главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 156 отечественных и 124 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 14 рисунками, 63 таблицами, содержит 2 приложения.
