Клинико-морфологические аспекты органосберегающего хирургического лечения аденомиоза
Диссертация
Автор: Ромаданова, Юлия Александровна
Название: Клинико-морфологические аспекты органосберегающего хирургического лечения аденомиоза
Справка: Ромаданова, Юлия Александровна. Клинико-морфологические аспекты органосберегающего хирургического лечения аденомиоза : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.01 / Ромаданова Юлия Александровна; [Место защиты: ГОУВПО "Московская медицинская академия"] Москва, 2007 137 c. :
Объем: 137 стр.
Информация: Москва, 2007
Содержание:
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОМОРФО-ГЕНЕЗА, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АДЕНОМИОЗА (Обзор литературы)'
II Общее состояние проблемы
III Этиология, пато- и морфогенез аденомиоза
IIII Межклеточные взаимодействия при аденомиозе
IIV Диагностика аденомиоза
IV Морфологическая характеристика аденомиоза
IVI Лечение аденомиоза
ГЛАВА II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
III Общая характеристика клинических наблюдений
IIII Методы исследования
IIIII Методы хирургического лечения аденомиоза и техника выполнения органосберегающего оперативного лечения
IIIV Статистические методы и анализ исследования
ГЛАВА III РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
IIII Результаты обследования пациенток основной и контрольной групп74 ШПРезультаты морфологического исследования удалённого материала79 IIIIII Результаты иммуногистохимического исследования тканей матки
IIIIV Результаты иммуноферментного анализа тканей матки
IIIV Результаты лечения пациенток основной группы
ГЛАВА IV ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
Введение:
Актуальность проблемы.
Исследования последних лет позволяют трактовать аденомиоз как самостоятельную форму патологии, стоящую особняком от заболевания "эндометриоз", характеризующуюся инвазией клеток эутопического эндометрия в подлежащие слои миометрия и автономным ростом эктопической эндометриоидной ткани, возникающих в результате нарушения баланса между пролиферативной активностью и интенсивностью процессов апоптоза клеток эндометрия [15, 73, 174].
Развитие теоретической медицины позволяет расширять представления учёных о причинах и механизмах возникновения заболеваний и искать новые подходы к их лечению и профилактике. В отношении аденомиоза это стало возможно после открытия ряда биологически активных субстанций, осуществляющих межклеточные коммуникации, и попыток рассмотреть эту патологию с точки зрения сбоя программы нормального межклеточного взаимодействия.
Изучение физиологических индукторов и ингибиторов апоптоза и регуляции процессов жизненных циклов клетки, а также выявление роли ферментативных клеточных систем, факторов роста, инвазивных и адгезивных молекул в процессе межклеточного функционирования способствует улучшению понимания причин возникновения и прогрессирования аденомиоза, а также позволяет наметить пути для усовершенствования диагностики и лечения этого заболевания.
Большая частота встречаемости и широкое распространение аденомиоза определяет необходимость поиска малотравматичного и минимально инвазивного способа его лечения.
В связи с тем, что аденомиоз нередко сопровождается такими тяжёлыми клиническими проявлениями, как кровотечения, анемия, хронические тазовые боли различной интенсивности, он является одним из наиболее частых показаний для оперативного лечения, в том числе, в экстренном порядке [4, 12, 28, 42]. Долгое время единственным способом хирургического лечения аденомиоза являлась гистерэктомия, которая является сложной и наиболее травматичной операцией в гинекологии, сопровождающейся значительным числом осложнений, а также сосудисто-вегетативными, обменно-эндокринными, нервно-психическими и сексуальными расстройствами у больных в послеоперационном периоде [11, 14, 17, 25, 133].
Развитие фармакологической отрасли медицины способствует тому, что спектр лекарственных препаратов, предназначенных для лечения аденомиоза, растёт с каждым годом. Арсенал назначаемых гормонопрепаратов при аденомиозе широк: гестагены, синтетические прогестины, антигонадотропины и агонисты гонадотропного рилизинг-гормона. Гормональная терапия аденомиоза является, несомненно, патогенетической, приводя к уменьшению секреции эстрадиола яичниками вследствие временного угнетения их циклической функции или нивелируя гиперэстрогению за счёт действия контрэстрогенных гормонов, что приводит к регрессу эндометриоидных очагов. Однако гормонотерапия оказывает воздействие только на одно звено патогенеза и не может привести к полному излечению больных, а лишь временно вводит заболевание в состояние ремиссии и уменьшает выраженность клинической симптоматики [8, 14, 31, 39, 91, 137].
Внедрение эндоскопических технологий позволяет расширить возможности хирургического лечения аденомиоза, однако и в настоящее время органосберегающие и реконструктивно-пластические операции при аденомиозе мало распространены [12]. Среди органосберегающих хирургических операций можно выделить операции, приводящие к утрате фертильности, а также операции, сохраняющие менструальную и репродуктивную функцию. На современном этапе развития медицины последние представляют особенный интерес, так как, могут применяться для лечения пациенток молодого возраста и больных с сочетанием аденомиоза и бесплодия.
ЦЕЛЬЮ настоящей работы является оптимизация комплекса диагностических и лечебных мероприятий у женщин с аденомиозом.
Для достижения данной цели поставлены следующие ЗАДА ЧИ:
7. Исследовать активность апоптоза и пролиферации и особенности распределения молекул адгезии и инвазии, а также ростовых факторов в эндометрии и миометрии у больных аденомиозом.
2. Сопоставить результаты клинико-инструментальных методов исследования с результатами морфологического, иммуногистохимического и иммуноферментного исследований у больных с аденомиозом.
3. Определить показания и противопоказания к органосберегающим операциям при диффузной и узловой формах аденомиоза.
4. Разработать технику органосберегающего хирургического лечения больных аденомиозом, включающую дриллинг матки Но-УАО лазером и перевязку внутренних подвздошных артерий.
5. Оценить эффективность проведённого органосберегающего оперативного лечения больных с аденомиозом.
Научная новизна исследования.
В настоящей работе показано, что органосохраняющее оперативное лечение в объёме дриллинга матки Но-УАО лазером в сочетании с перевязкой внутренних подвздошных артерий или без неё является эффективным методом лечения аденомиоза у больных репродуктивного возраста, желающих сохранить менструальную и генеративную функции, а также при наличии противопоказаний к радикальному хирургическому лечению и длительной супрессивной гормональной терапии.
Клиническим результатом данного метода лечения является уменьшение размеров матки при диффузной форме аденомиоза и/или уменьшение очаговых образований при узловой его форме. Подобный эффект достигается с одной стороны, за счёт равномерного распределения в объёме патологического образования лазерной энергии, преобразующейся в тепловую, что приводит к локальному асептическому некрозу, образованию соединительной ткани и фиброзу патологических очагов, а также гиалинозу мелких питающих сосудов; с другой стороны, перевязка внутренних подвздошных артерий прекращает магистральный кровоток в матке, вызывая ишемию очагов аденомиоза и их регресс, при этом коллатеральный кровоток, сохраняющийся и усиливающийся в создавшихся условиях, предупреждает развитие массивного омертвения интактного миометрия и системных проявлений воспаления.
Используемый вид оперативного лечения аденомиоза может являться как самостоятельным методом воздействия, так и использоваться в комбинации с гормональной терапией или производиться в рамках немедикаментозной предоперационной подготовки для упрощения техники и оптимизации условий проведения последующих операций различными доступами.
Впервые выявлены особенности распределения адгезивных молекул Е-кадгерина в тканях матки при помощи иммуноферментного анализа образцов миометрия и эндометрия. Основываясь на результатах исследования, можно утверждать, что концентрация Е-кадгерина у больных с аденомиозом существенно выше как в эндометрии, так и в миометрии по сравнению с пациентками без аденомиоза. А выявленное прогрессивное увеличение уровня Е-кадгерина в миометрии, и, в особенности, в эндометрии, по мере удлинения анамнеза заболевания, может служить диагностическим критерием и основанием для прогнозирования его течения и исходов лечения.
Практическая значимость работы.
На основании полученных результатов метод органосберегающего хирургического лечения, включающего дриллинг матки Но-ТАв лазером в сочетании с перевязкой внутренних подвздошных артерий или без неё, может быть рекомендован в качестве альтернативы длительной гормональной терапии или радикальному оперативному вмешательству, особенно у женщин молодого возраста с нереализованной репродуктивной функцией.
Показана целесообразность определения концентрации Е-кадгерина методом ИФА в эндометрии для улучшения качества диагностики аденомиоза, особенно в сложных клинических ситуациях, и в миометрии для уточнения патоморфологического диагноза, с целью оптимизации лечебных и реабилитационных мероприятий.
