Главная » 2014 » Сентябрь » 20 » Скачать Клиника, диагностика и лечение склероатрофического лихена вульвы у девочек. Уколова, Ирина Леонидовна бесплатно
20:42
Скачать Клиника, диагностика и лечение склероатрофического лихена вульвы у девочек. Уколова, Ирина Леонидовна бесплатно
Клиника, диагностика и лечение склероатрофического лихена вульвы у девочек
Диссертация
Автор: Уколова, Ирина Леонидовна
Название: Клиника, диагностика и лечение склероатрофического лихена вульвы у девочек
Справка: Уколова, Ирина Леонидовна. Клиника, диагностика и лечение склероатрофического лихена вульвы у девочек : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.09 , 161 c. :
Объем: 161 стр.
Информация: ,
Содержание:
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1 Обзор литературы
11 Терминология и классификация дистрофических заболеваний вульвы
12 Склероатрофический лихен вульвы у детей (частота патологии, этиология, патогенез)
13 Клиника склероатрофического лихена вульвы
14 Диагностика и прогноз склероатрофического лихена вульвы
15 Методы лечения склероатрофического лихена вульвы
Глава 2 Материалы и методы
21 Методы исследования
211 Клинические методы исследования
212 Лабораторные методы исследования
22 Методы лечения девочек со САЛВ
Глава 3 Собственные результаты
31 Клиника и диагностика эритематозно-отечной формы САЛВ у девочек
32 Клиника и диагностика атрофической формы САЛВ у девочек
33 Клиника и диагностика эрозивно-язвенной формы САЛВ у девочек
Глава 4 Комплексное лечение САЛВ у девочек
41 Результаты лечения эритематозно-отечной формы САЛВ
42 Результаты лечения атрофической формы САЛВ
43 Результаты лечения эрозивно-язвенной формы САЛВ
44 Отдаленные результаты лечения САЛВ у девочек
Введение:
Актуальность проблемы
Склероатрофический лихен вульвы впервые описан в конце XIX века, однако интерес к этому заболеванию возрос в течение последних нескольких десятилетий (Levis F.M., 2002). Во всем мире отмечается рост числа больных с дистрофическими заболеваниями вульвы. Если раньше эта патология встречалась, главным образом, у женщин климактерического и постменопаузального возраста, то в настоящее время склероатрофический лихен вульвы диагностируется у детей и женщин репродуктивного возраста (Манухин И.Б. и соавт., 2002; Powell J., Wojnarowska F., 2001). В то же время эта проблема в литературе практически не освещена. Немногочисленны сообщения, посвященные изучению этиологии и патогенеза склероатрофического лихена вульвы, которые до настоящего времени остаются во многом неизвестными (Carlson J.A. et al., 1998; Powell J., Wojnarowska F., 2001; Neill S.M., Ridley C.M., 2001).
Отсутствие единых, патогномоничных признаков, определенное сходство клинической картины различных патологических вариантов склероатрофического лихена вульвы, делают диагностику заболевания в определенной степени затруднительной и одновременно очень важной. По мнению многих авторов (Gibbon K.L. et al., 1999; Breech L.L., Laufer M.R., 2000; Edwards Q.T. et al., 2003), поздняя диагностика данной патологии у девочек приводит к возникновению косметических дефектов в области кожно-слизистых покровов вульвы. В результате атрофии малых половых губ, образования рубцов в области передней и задней спаек больших половых губ резко сужается вход во влагалище.
Неоднозначно мнение авторов о прогнозе заболевания у девочек. Большинство исследователей считают, что в настоящее время нет точных данных относительно длительного прогноза склероатрофического лихена вульвы у детей (Fischer G.O., 1995; Powell J., Wojnarowska F., 2002).
Учитывая отсутствие четких представлений о возможных причинах возникновения склероатрофического лихена вульвы, методы лечебных воздействий при этом заболевании чрезвычайно многообразны, что связано с ( их малой эффективностью, а также рецидивирующим характером заболевания. Это послужило поводом для дальнейшего исследования причин и механизмов развития склероатрофического лихена вульвы у девочек, изучения особенностей клинических проявлений заболевания, а также поиска рациональных методов терапии.
Цель настоящего исследования: разработать диагностический алгоритм склероатрофического лихена вульвы у детей и оценить эффективность комбинированной терапии в зависимости от клинической формы заболевания.
В соответствии с целью были поставлены следующие задачи:
1. Выявить особенности клинического течения склероатрофического лихена вульвы у девочек.
2. Разработать алгоритм обследования у детей со склероатрофическим лихеном вульвы.
3. Изучить целесообразность вульвоскопии в диагностике склероатрофического лихена вульвы у девочек.
4. Выявить взаимосвязь между особенностями гормонального статуса и степенью созревания влагалищного эпителия, как показателя влияния эстрогенов на органы-мишени, и клиническими проявлениями склероатрофического лихена вульвы у девочек.
5. Разработать схемы комплексной терапии с включением низкоинтенсивного лазерного излучения у пациенток с различными формами склероатрофического лихена вульвы.
6. Оценить отдаленные результаты проведенной терапии у девочек с различными формами склероатрофического лихена вульвы.
Научная новизна работы
Впервые применен метод вульвоскопии для диагностики склероатрофического лихена вульвы у девочек, позволивший выделить клинические формы заболевания и обосновать дифференцированную комплексную терапию.
Выявлены патогенетически значимые изменения в гормональном фоне у девочек со склероатрофическим лихеном вульвы и показана связь между гормональными нарушениями и степенью зрелости влагалищного эпителия, как показателя действия эстрогенов на органы-мишени.
Впервые разработаны методы и продолжительность лечения склероатрофического лихена вульвы у девочек для каждой формы клинического проявления.
Практическая значимость
Разработан план ведения девочек со склероатрофическим лихеном вульвы в зависимости от формы заболевания, позволивший улучшить ближайшие результаты лечения. Отмечена роль динамического наблюдения и поддерживающей терапии во время проводимого лечения, что позволило добиться более длительной ремиссии и избежать рубцовых изменений кожно-слизистых покровов вульвы.
Показана целесообразность применения вульвоскопии в диагностике склероатрофического лихена вульвы у девочек, с целью детальной оценки патологических изменений кожно-слизистых покровов вульвы и подбора дифференцированной комплексной терапии.
На основании особенностей гормонального фона выявлена возможность прогнозирования течения заболевания.
Показана эффективность местного лечения эритематозно-отечной формы склероатрофического лихена вульвы с использованием 0,05% крема клобетазола пропионата.
Представленные схемы комплексной терапии с включением низкоинтенсивного лазерного излучения позволили уменьшить объем медикаментозной терапии, снизить частоту рецидивов и значительно повысить эффективность лечения.
Апробация и внедрение результатов работы
Материалы диссертации доложены на совместной научно-практической конференции сотрудников ФГУ ФНКЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии Росздрава, врачей ГУ РДКБ Росздрава 16 января 2006 г.
Разработанный план ведения и методы комплексного лечения склероатрофического лихена вульвы у девочек внедрены в практику хирургического гинекологического отделения Российской детской клинической больницы (РДКБ) Росздрава.
По материалам диссертации опубликовано 4 работы.
Структура и объем работы
Диссертация состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 161 страницах машинописи, иллюстрирована 15 таблицами и 34 рисунками. Указатель литературы содержит 265 источников, из них 106 - на русском и 159 - на иностранных языках.
