Главная » 2014 » Июнь » 26 » Скачать Хирургическое удаление конкрементов пиелоуретерального сегмента почки и верхней трети мочеточника через малый доступ. Матвеев, бесплатно
02:42
Скачать Хирургическое удаление конкрементов пиелоуретерального сегмента почки и верхней трети мочеточника через малый доступ. Матвеев, бесплатно
Хирургическое удаление конкрементов пиелоуретерального сегмента почки и верхней трети мочеточника через малый доступ
Диссертация
Автор: Матвеев, Евгений Владимирович
Название: Хирургическое удаление конкрементов пиелоуретерального сегмента почки и верхней трети мочеточника через малый доступ
Справка: Матвеев, Евгений Владимирович. Хирургическое удаление конкрементов пиелоуретерального сегмента почки и верхней трети мочеточника через малый доступ : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Матвеев Евгений Владимирович; [Место защиты: ГОУВПО "Омская государственная медицинская академия"] Омск, 2008 84 c. :
Объем: 84 стр.
Информация: Омск, 2008
Содержание:
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ОБСТРУКЦИЯ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ПРИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ: СОСТОЯНИЕ
ПРОБЛЕМЫ И ЛЕЧЕНИЕ
11 Состояние проблемы мочекаменной болезни
12Хирургическое удаление крупных конкрементов верхних мочевыводящих путей
121 Исторические аспекты хирургического удаления конкрементов
122 Современные варианты малоинвазивного хирургического лечения конкрементов верхних мочевыводящих путей
13 Качество жизни пациента во время лечения - приоритет современной медицины
Резюме
ГЛАВА 2 КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Методы исследования пациентов с острой обструкцией верхних мочевыводящих путей
211 Клиническое обследование
212 Лабораторные исследования
213 Ультразвуковое исследование
214 Экскреторная урография и ретроградная пиелография
215 Мультиспиральная компьютерная томография
216 Оценка качества жизни пациентов во время лечения
22 Общая характеристика клинических наблюдений
23 Хирургическое удаление конкрементов
ГЛАВА 3 СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ ОТКРЫТОГО МАЛОГО ДОСТУПА ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ПОЧЕЧНОЙ ЛОХАНКЕ И ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ
МОЧЕТОЧНИКА
31 Определение локализации малого доступа для хирургических вмешательств на почечной лоханке и верхней трети мочеточника
32 Аналитическое исследование параметров операционного пространства при малом доступе для хирургических вмешательств на почечной лоханке и верхней трети мочеточника
33 Технические особенности удаления конкрементов на уровне пиелоуретерального сегмента почки и верхней трети мочеточника через малый доступ
331 Технические особенности вмешательства на лоханке
332 Технические особенности вмешательства на мочеточнике
ГЛАВА 4 СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ
ОБСТРУКЦИЕЙ КОНКРЕМЕНТОМ НА УРОВНЕ ПИЕЛОУРЕТЕРАЛЬНОГО СЕГМЕНТА ПОЧКИ И ВЕРХНЕЙ
ТРЕТИ МОЧЕТОЧНИКА
41 Сравнительный анализ параметров операционного периода
42 Течение ближайшего послеоперационного периода
43 Состояние верхних мочевых путей в послеоперационном периоде
44 Оценка качества жизни пациентов и послеоперационного рубца
Введение:
Актуальность темы. Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из самых распространенных урологических заболеваний с хроническим течением, приводящим к длительному снижению трудоспособности и инвалидизации [5, 26, 75]. Кроме того, мочекаменная болезнь - это одна из самых частых медицинских проблем современного общества, все еще требующих пристального внимания [5, 86, 100, 109]. В Российской Федерации абсолютное число заболевших с 2004 по 2006 гг. возросло с 429 453 до 687 457 человек, а число зарегистрированных больных на 100000 населения за это время возросло с 440,5 до 481,6 [5].
Рост заболеваемости МКБ связан с повышением влияния ряда неблагоприятных факторов окружающей среды на организм человека. Прогрессирующему увеличению частоты МКБ среди населения способствуют также и особенности современной жизни - гиподинамия, ведущая к нарушению фосфорно-кальциевого обмена, характер питания — однообразие пищи, обилие в ней белка. В этом плане показательно то трагическое событие, которое произошло в Китае в августе 2008 года, когда молочная смесь одного из китайских производителей, используемая в качестве основного источника питания, вызвала массовое поражение детей мочекаменной болезнью.
Развитие МКБ также связано с различными климатическими, географическими, жилищными условиями, профессией, наследственными факторами. Все выше перечисленные условия позволяют отнести это страдание к болезням, так называемой, цивилизации [104, 113, 120, 130].
В плане обсуждения актуальности данного диссертационного исследования важно отметить, что в настоящее время в литературных источниках зафиксирован свершившийся патоморфоз мочекаменной болезни, заключающийся в том, что преимущественное фокус ареала формирования камней в мочевыводящей системе переместился из нижних в верхние мочевыводящие пути [5, 27, 28, 63, 150]. Данное явление может быть связано с урбанизацией и существенным изменением образа жизни, обусловленного гиподинамией [5]. Вместе с тем данное обстоятельство требует внесения корректив в существующие лечебные программы и способы элиминации конкрементов.
Развитие технических возможностей современной урологии, обоснованное расширение клинических показаний к дистанционной литотрипсии (ДЛТ), чрескожной нефролитотрипсии (ЧНЛТ), совершенствование методик уретероскопии и контактной уретеролитотрипсии (КУЛТ) в значительной степени изменили существовавшие подходы к лечению больных МКБ.
Так, в последнее время количество классических открытых операций прогрессивно снижается и достигло, по данным различных авторов, 5-10%. При этом декларируется, что они, главным образом, применимы только при неудаче иных, малоинвазивных способах лечения.
Однако параллельно в настоящее время в урологии происходит и иной процесс, заключающийся в разработке и внедрении минимальноинвазивных вариантов (лапароскопия, малый доступ) традиционных хирургических вмешательств.
Трудно не согласиться с тем, что в части случаев, особенно когда необходима параллельная коррекция сопутствующих врожденных и прибретенных анатомических нарушений, при развитии инфекционно-воспалительных осложнений, в том числе и после предшествующих внутрипросветных вмешательств, классические хирургические вмешательства остаются зачастую единственной альтернативой [109, 116, 123, 125, 146].
Вот почему в литературе все более частыми становятся сообщения о применении малоинвазивной хирургии при удалении конкрементов мочеточника, дистопированных почек, в лечении коралловидного нефролитиаза, в том числе в педиатрической практике, что свидетельствуют об очередном прогрессивном пересмотре сложившегося отношения к месту хирургических вмешательств в лечении больных с МКБ [6, 40, 41, 46, 47, 58, 83, 95, 120, 128, 141, 151, 153, 173].
В связи с этим можно констатировать, что классические хирургические методики, обладающие значительными разрешающими возможностями вновь «отвоевывают» часть позиций.
Существенным признанным преимуществом хирургических вмешательств через малые доступы являются значительное снижение травматичности и осложнений, а также периода нетрудоспособности пациента в сравнении с таковыми параметрами традиционными открытыми операциями [6, 9, 24, 31, 44, 45, 50, 123].
Лечение пациентов с острой обструкцией верхних мочевыводящих путей на уровне пиелоуретерального сегмента и верхней трети мочеточника конкрементами, характеризующейся отчетливой спецификой, в настоящее время может производиться рядом известных методик. Однако наиболее неоднозначен выбор при наличии конкрементов крупных размеров.
Вместе с тем при этом максимально радикальным является лишь хирургическое вмешательство. В свою очередь, этот вариант лечения вызывает достаточный объем критики у оппонентов в связи со значительной, по современным меркам, травматичностью воздействия на организм больного.
С другой стороны, такие способы удаления конкрементов, как дистанционная литотрипсия (ДЛТ), рентген-эндоскопические вмешательства, ретроградные эндоскопические вмешательства и их возможных комбинации зачастую менее эффективны и влекут за собой необходимость в многоэтапности вмешательств.
С учетом вышеизложенного несомненна актуальность работ, направленных на решение вопросов, связанных с эффективностью и дальнейшим улучшением результатов собственно хирургического лечения, но при обязательном условии существенного снижения травматичности вмешательства.
Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения больных с острой обструкцией конкрементами верхних мочевыводящих путей на уровне пиелоуретерального сегмента и верхней трети мочеточника в условиях оказания неотложной помощи путем операций через малые доступы.
Задачи исследования:
1. Разработать в клинике способ удаления конкрементов пиелоуретерального сегмента почки и верхней трети мочеточника через малый доступ с использованием предоперационной лучевой навигации.
2. Оценить возможность применения вмешательств через малые доступы для удаления конкрементов пиелоуретерального сегмента почки и верхней трети мочеточника у пациентов с острой обструкцией конкрементом в условиях оказания неотложной помощи.
3. Провести сравнительное исследование интраоперационных и ближайших результатов после пиелолитотомии и уретеролитотомии через малый доступ.
Научная новизна
Уточнены результаты применения операций через малые доступы у пациентов с острой обструкцией конкрементом пиелоуретерального сегмента почки и верхней трети мочеточника в условиях оказания неотложной помощи.
Проведение предоперационного навигационного лучевого обследования (УЗ исследование и мультиспиральноая компьютерная томография) позволяет проводить вмешательства на пиелоуретеральном сегменте почки и верхней трети мочеточника через малый доступ в условиях оказания неотложной помощи.
В сравнении с традиционным открытым доступом оценена эффективность пиелолитотомии и уретеролитотомии при острой обструкции конкрементами верхних мочевыводяпщх путей через малый доступ, который, не снижая клинической эффективности, делает вмешательства менее травматичным.
Практическая значимость
Полученные данные об использовании вариантного набора методик дают основание шире применять пиелолитотомию и уретеролитотомию через малый доступ при острой обструкции верхних мочевыводящих путей в условиях оказания неотложной хирургической помощи.
Для планирования хода вмешательства на пиелоуретеральном сегменте и верхней трети мочеточника через малый доступ необходимо проведение предоперационного навигационного лучевого исследования.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. При планировании вмешательства на пиелоуретеральном сегменте и верхней трети мочеточника через малый доступ необходимо проведение предоперационного навигационного лучевого обследования (ультразвуковое исследование и мультиспиральноая компьютерная томография).
2. Использование технологии малого доступа позволяет проводить удаление конкрементов пиелоуретерального сегмента и верхней трети мочеточника у пациентов с острой обструкцией в условиях оказания неотложной помощи.
Внедрение.
Операции через малые доступы при обструкции конкрементом на пиелоуретеральном сегменте и верхней трети мочеточника внедрены в практику работы МУЗ «ГКБСМП №2» г. Омска.
Изложенные в диссертации теоретические положения и практические рекомендации включены в образовательные программы для курсантов-урологов, клинических интернов и ординаторов на кафедре хирургических болезней с курсом урологии центра последипломного образования Омской государственной медицинской академии.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены на:
1. Областной конференции, посвященной 80-летию лечебного факультета ОГМА (Омск, 2001 ).
2. Российской научно-практической конференции «Эндоскопические технологии в неотложной и плановой хирургии» (Омск, 31 марта-апреля 2005).
3. международном хирургическом Конгрессе «Новые технологии в хирургии» (Ростов-на-Дону, 5-7 октября 2005 г.)
4. IX Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии (Москва, 1517 февраля 2006).
5. 1-ой Всероссийской научно-практической конференции «Высокотехнологичные методы диагностики и лечения в абдоминальной хирургии - проблемы визуализации», (Москва, 20 декабря 2008г)
6. III Международной конференции «Актуальные вопросы эндоскопической хирургии (Санкт-Петербург 15 — 16 мая 2008г.).
7. 7-й Конференции урологов Сибири (Новосибирск, 28 - 29 мая 2008г.).
8. На Проблемной комиссии и межкафедральном совещании кафедр хирургического профиля Омской медицинской академии (17 октября, 2008г.)
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 7 работ, в том числе по перечню ВАК - 2.
