Главная » 2014 » Июль » 18 » Скачать Использование капецитабина, как радиомодификатора, в комбинированном лечении рака желудка. Пахомов, Сергей Романович бесплатно
00:35
Скачать Использование капецитабина, как радиомодификатора, в комбинированном лечении рака желудка. Пахомов, Сергей Романович бесплатно
Использование капецитабина, как радиомодификатора, в комбинированном лечении рака желудка
Диссертация
Автор: Пахомов, Сергей Романович
Название: Использование капецитабина, как радиомодификатора, в комбинированном лечении рака желудка
Справка: Пахомов, Сергей Романович. Использование капецитабина, как радиомодификатора, в комбинированном лечении рака желудка : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.19 / Пахомов Сергей Романович; [Место защиты: ГОУВПО "Нижегородская государственная медицинская академия"] Нижний Новгород, 2005 146 c. :
Объем: 146 стр.
Информация: Нижний Новгород, 2005
Содержание:
Список используемых сокращений Введение
Глава I Обзор литературы
11 Анализ причин неудач лечения рака желудка
12 Современная стратегия хирургического лечения рака желудка
13 Комбинированное лечение рака желудка
14 Использование цитостатиков в качестве радиомодификаторов при комбинированном лечении рака эюелудка
Глава II Методы клинических исследований и общая характеристика больных
21 Методы исследования
22 Общая характеристика клинического материала
Глава III Переносимость курса лучевой терапии по схеме динамического фракционирования на фоне приёма капецитабина при комбинированном лечении рака желудка
Глава IV Лечебный патоморфоз опухоли желудка на фоне предоперационного облучения по схеме динамического фракционирования
Глава V Ближайшие результаты применения капецитабина, как радиомодификатора, на фоне предоперационной лучевой терапии по схеме динамического фракционирования при лечении рака желудка
57 Влияние предоперационной лучевой терапии на ход операции и течение послеоперационного периода
52 Функциональные результаты лечения
53 Выживаемость и характер рецидивирования заболевания
Заключение
Выводы Практические рекомендации
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Введение:
В России рак желудка по распространённости занимает II место среди всех злокачественных новообразований. Хотя в нашей стране за последние 20 лет заболеваемость раком желудка уменьшилась на 25% и составила 33,2 на 100000 населения (2000 год), Россия занимает IV место в мире по данному показателю. Ежегодно регистрируется 48,8 тыс. новых случаев рака желудка, 45,0 тыс. человек умирает от данного заболевания, у 42.6% больных выявляется IV стадия, а одногодичная летальность приближается к 56%. Несмотря на снижение заболеваемости, увеличивается доля прогностически неблагоприятных форм, значительно возросла проксимальная локализация поражения, стали чаще встречаться низкодифференцированные и инфильтративные раки [58, 86, 87, 205]. Отдалённые результаты лечения рака желудка остаются неудовлетворительными. Показатели 5-летней выживаемости больных после радикальной операции при экзофитных опухолях составляют около 30 40%, а при эндофитных скиррозных новообразованиях 3 5% и остаются стабильными не протяжении последних десятилетий [86, 245, 252]. Программа скрининговой диагностики раннего рака желудка не работает ни в одной стране мира кроме Японии. В России больные с I II стадиями заболевания составляют 10 15% [86]. Несмотря на улучшение ранней диагностики рака желудка после внедрения эндоскопических методов исследования, было признано в большей степени перспективным направление усилий на лечение распространенных форм заболевания, так как они составляют подавляющее большинство [249]. Основным методом радикального лечения, злокачественных новообразований желудка, позволяющим надеяться на выздоровление, является хирургический. Объём операции включает в себя удаление желудка или его части вместе с опухолью, смежных органов в случае врастания в них новообразования и зон регионарного метастазирования. Первую успешную резекцию желудка по поводу рака выполнил Теодор Бильрот в 1881 году. Внедрение в практику комбинированных операций благодаря успехам анестезиологии позволило повысить резектабельность, однако существенно не сказалось на отдалённых результатах хирургического лечения в связи с низкими показателями выживаемости у больных с новообразованиями желудка, прорастающими в соседние органы. Несмотря на более чем столетнюю историю хирургии рака желудка, единственным новым подходом, направленным на повышение радикальности операции было широкое внедрение в клиническую практику расширенных лимфодиссекций во второй половине XX века, вместе с тем при местнораспространённых стадиях заболевания данная операция носит условно-радикальный характер и не всегда приводит к улучшению отдалённых результатов [28, 112, 113, 153, 193, 218]. На сегодняшний день, хирургический метод лечения достиг предела своих возможностей, что отражается на стабилизации показателей выживаемости. Тенденцией последнего времени в лечении рака желудка, благодаря развитию современной радиологии и открытиям новых химиотерапевтических препаратов, является внедрение мультидисциплинарного подхода, когда наряду с операцией используются достижения лучевой- и химиотерапии (последняя может выступать в качестве радиомодификатора). Основной целью облучения в комбинированном лечении рака желудка является повышение абластичности операции и подавление роста субклинических метастазов в поле облучения. В настоящее время, при проведении лучевой терапии по поводу рака желудка для преодоления радиорезистентности опухоли, проводится поиск новых схем фракционирования дозы облучения и использование различных радиомодификаторов на фоне облучения.Активно исследуется возможность использования цитостатиков для увеличения лучевого повреждения опухоли. В проведённых ранее исследованиях, из данной группы препаратов в комбинированном лечении рака желудка наиболее часто используют 5-фторурацил (5-FU), который снижает порог дозы облучения для возникновения лучевых повреждений, подавляет процессы постлучевой репарации, оказывает синхронизирующее воздействие на клеточный цикл [151]. По данным наиболее обширного многоцентрового исследования в соответствии с протоколом Intergroup-0116 [97, 174], по комбинированному лечению рака желудка с использованием послеоперационной лучевой терапии дробными фракциями на фоне применения 5-FU, как радиомодификатора, получено увеличение выживаемости по сравнению с только хирургическим лечением. Вместе с тем у большинства больных на фоне курса облучения развивались лучевые реакции II III степени, в связи с чем, у 17% пациентов курс комбинированного лечения полностью завершить не удалось. Встречались летальные исходы от осложнений химиолучевой терапии. Представляется перспективным использование капецитабина, относящегося к группе пероральных фторпиримидинов, в качестве радиомодификатора в комбинированном лечении рака желудка. Данный препарат избирательно метаболизируется в опухолевой ткани до 5-FU, который обуславливает цитостатический и радиомодифицирующий эффект. За счёт селективности метаболизма капецитабина удается увеличить его цитостатическую активность по сравнению с 5-FU, и свести к минимуму общее токсическое действие. Применение данного препарата в комбинированном лечении рака желудка ранее не встречалось.
