Главная » 2014 » Июль » 30 » Скачать Инфекционный эндокардит в Удмуртской Республике (особенности клинического течения и исходы). Аббазова, Ольга Генриховна бесплатно
03:36
Скачать Инфекционный эндокардит в Удмуртской Республике (особенности клинического течения и исходы). Аббазова, Ольга Генриховна бесплатно
Инфекционный эндокардит в Удмуртской Республике (особенности клинического течения и исходы)
Диссертация
Автор: Аббазова, Ольга Генриховна
Название: Инфекционный эндокардит в Удмуртской Республике (особенности клинического течения и исходы)
Справка: Аббазова, Ольга Генриховна. Инфекционный эндокардит в Удмуртской Республике (особенности клинического течения и исходы) : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.06 / Аббазова Ольга Генриховна; [Место защиты: ГОУВПО "Ижевская государственная медицинская академия"] - Ижевск, 2004 - Количество страниц: 143 с. 17 ил. Ижевск, 2004 160 c. :
Объем: 160 стр.
Информация: Ижевск, 2004
Содержание:
СПИСОК СОКРАЩЕНИИ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
11К эпидемиологии инфекционного эндокардита в конце XX века и на стыке веков
12Этиология и патогенез инфекционного эндокардита
13Вопросы классификации инфекционного эндокардита
14Клинические особенности инфекционного эндокардита
15Проблемы диагностики инфекционного эндокардита
16Диагностические критерии инфекционного эндокардита
17Основные принципы лечения инфекционного эндокардита
Резюме
Глава 2 ОСНОВНЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ РАБОТЫ
21 Характеристика контингента обследованных больных
211Формирование объекта исследования
212Распределение пациентов на группы наблюдения для изучения непосредственных и отдалённых результатов лечения
213 Социальный статус пациентов
22Некоторые специальные методы исследования, использованные в работе
Глава 3 ИСТОЧНИКИ ИНФЕКЦИИ И ПРЕДПОСЫЛКИ РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА У ЛИЦ, ПОСТОЯННО ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ 31Очаговая инфекция — возможная причина развития инфекционного эндокардита
32Роль предрасполагающих факторов в развитии инфекционного эндокардита
33Инфекционный эндокардит наркоманов — «новая» форма заболевания
34Нозокомиальные причины развития инфекционного эндокардита
35Микробный спектр инфекционного эндокардита
ГЛАВА 4 КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИНФЕКЦИОННОГО
ЭНДОКАРДИТА В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
41Проблема ранней диагностики инфекционного эндокардита
42Клинические варианты инфекционного эндокардита, выявленные у больных, получивших лечение в отделении пороков сердца
43Поражение сердца у больных инфекционным эндокардитом
431Локализация и характер поражения внутрисердечных структур
432Поражение миокарда у больных инфекционным эндокардитом
44 Оценка степени сердечной недостаточности у больных инфекционным эндокардитом
45Внесердечные проявления инфекционного эндокардита
46Развитие повторных эпизодов инфекционного эндокардита
Глава 5 АНАЛИЗ НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ И ОТДАЛЁННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИНФЕКЦИОННЫМ ЭНДОКАРДИТОМ 51 Характеристика контингента больных, отнесённых к группам наблюдения I и II
52Формирование группы пациентов, имеющих особенности в течении заболевания и определении лечебной тактики (особая группа)
53Оценка непосредственных результатов лечения больных групп I и II с применением коэффициента относительного риска
54Оценка отдалённых результатов лечения пациентов в группах I и II
541Оценка отдалённых результатов лечения больных группы I по функциональным классам классификации NYHA
542Оценка отдалённых результатов лечения больных группы II по функциональным классам классификации NYHA
543Сравнительная оценка отдалённых результатов лечения пациентов групп I и II по функциональным классам классификации NYHA
544Оценка выживаемости больных в группах I и II в отдалённый период времени с использованием коэффициента относительного риска
55Оценка непосредственных и отдалённых результатов лечения у больных особой группы
551 Оценка результатов лечения у больных, подгруппы ОГ-1
552 Оценка результатов лечения у больных подгруппы ОГ-2
Введение:
Актуальность темы и обоснование её выбора в настоящей диссертацииИнфекционный эндокардит (ИЭ) — тяжелое воспалительное заболевание эндокарда с преимущественным поражением сердечных клапанов.
Рост заболеваемости ИЭ регистрируется повсеместно. Инфекционный эндокардит занимает четвёртое место по летальности среди инфекционных синдромов после уросепсиса, пневмонии, перитонита [130,164]. В настоящее время инфекционный эндокардит является одной из сложнейших проблем здравоохранения, значимость которой определяется повсеместным ростом заболеваемости, высоким уровнем инвалидизации и смертности [49].
Инфекционный эндокардит отличается большим многообразием симптомов, что предопределяет трудности в процессе постановки диагноза заболевания. Изменение клинической картины болезни в конце XX века отмечено рядом авторов, участились случаи атипичных форм ИЭ, протекающих под «масками» различных заболеваний [85]. Зачастую впервые диагноз инфекционного эндокардита устанавливается на аутопсии, так Е.Б.Брусина и соавт., И.И.Резник и соавт., отмечают, что в 90-е годы XX столетия диагноз ИЭ прижизненно был выставлен лишь в 69,8%-70% случаев заболевания [49,72].
Выдающийся отечественный клиницист H.A. Мухин справедливо относит инфекционный эндокардит к так называемым «трудным» диагнозам [58]. Академик H.A. Мухин в этом контексте указывает: «Особый клинический аспект проблемы трудного диагноза — это аспект «раннего» диагноза, и здесь очень важно использовать все методы, которые позволяют именно на самом начальном этапе болезни обнаружить её признаки. К таким методам относится тщательное изучение анамнеза, в том числе семейного, выявление факторов риска, а такжеобнаружение более специфичных маркёров конкретного заболевания, в том числе с помощью современных методов биохимического, иммунологического, морфологического исследований» [58, С.50].
Сложность постановки клинического диагноза и решения проблемы выбора метода лечения, тяжесть течения заболевания и неоднозначность его исходов (несмотря на инновации в лечении при ИЭ сохраняется высокая смертность) делают сегодня инфекционный эндокардит актуальной темой многих исследований в области кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, как в России, так и за рубежом. Одним из путей снижения смертности от инфекционного эндокардита является улучшение диагностики заболевания, в том числе — на уровне врачей первого контакта, ибо больные в начале заболевания, как правило, обращаются к врачу-терапевту, затем к кардиологу и (или) ревматологу и только после установления диагноза попадают в поле зрения кардиохирурга.
На территории Российской Федерации (РФ) особенно активно разрабатывалась и разрабатывается проблема инфекционного эндокардита в ряде крупных научно-клинических центрах Москвы, Санкт-Петербурга, Новосибирска, Нижнего Новгорода, Самары, Екатеринбурга.
Как отдельная нозологическая форма инфекционный эндокардит до 1999г. в медико-статистических сводках Удмуртии не рассматривался, в связи с чем отсутствуют данные о распространенности заболевания, особенностях клинического течения и исходов заболевания у лиц, постоянно проживающих на территории республики.
В связи с необходимостью дальнейшего совершенствования методов ранней диагностики и лечения инфекционного эндокардита, нам представляетсяперспективным и важным изучение региональных особенностей клинического течения и исходов инфекционного эндокардита в Удмуртской Республике (УР). Изучению данной проблемы на основе детального клинико-лабораторного и инструментального обследования лиц, перенесших ИЭ и получивших лечение в отделении пороков сердца Республиканского кардиологического клинического диспансера, ныне Республиканской клинической больницы №3 (РКБ №3), а такжеIмедико-статистического ретро - и проспективного анализа медицинских документов указанных пациентов, посвящена настоящая диссертация.
Цель исследования. Выявить региональные особенности течения заболевания и наиболее информативные признаки инфекционного эндокардита у лиц, постоянно проживающих на территории Удмуртской Республики; оценить эффективность различных методик лечения — консервативного и (или) оперативного по непосредственным и отдалённым результатам.
Задачи исследования. ?.Проведение многолетнего длительного комплексного изучения данных клинического обследования, а также ретро- и проспективного анализа медицинских документов (историй болезней и амбулаторных карт) больных, перенесших в разное время инфекционный эндокардит и получивших кардиохирургическое и (или) консервативное лечение в РКБ №3.
2.Выявление характерных особенностей клинической картины инфекционного эндокардита в Удмуртской Республике.
3.Выявление преимущественных «входных ворот» для инфекционных агентов, сыгравших роль б развитии инфекционного эндокардита.
4.Анализ непосредственных и отдалённых результатов консервативного и кардиохирургического лечения больных инфекционным эндокардитом,проведённого на базе отделения пороков сердца РКБ №3 в течение 12,5 лет (с 01.01.1988г. по 01.07.2000г).
5.Проведение сравнительного анализа полученных результатов с данными исследований, проведённых в других регионах Российской ФедерацииНовизна исследования. Впервые изучены и сопоставлены с данными других регионов РФ особенности клинического течения инфекционного эндокардита, исходы заболевания и эффективность различных методик лечения (оперативного или консервативного) в Удмуртии при проспективном наблюдении у лиц, постоянно проживающих па территории УР. В работе отмечена имеющаяся тенденция к росту заболеваемости инфекционным эндокардитом среди населения Удмуртии. Среди возможных причин развития ИЭ наибольшее значение имели одонтогенные очаги инфекции. Установлено, что третьим по частоте из выявленных клинических симптомов после лихорадки и васкулитов являлся симптом «везикулёзной энантемы». Среди симптомов васкулита наибольшее значение имел симптом линейных подногтевых геморрагий (симптом «заноз»), значительно реже, чем по литературным данным, наблюдались острый инфаркт миокарда и абсцессы клапанного кольца. Отмечен редко встречающийся атипизм заболевания, выраженный в отсутствии клипико-лабораторной манифестации септического процесса. В работе показано, что при наличии показаний оперативное лечение ИЭ в настоящее время должно иметь приоритетное значение. Реализация в РКБ №3 программы «Пороки сердца» в рамках действующей в Удмуртии целевой программы по профилактике сердечно-сосудистой патологии, позволила получить сравнительно высокую четырёхлетнюю выживаемость больных после проведённого кардиохирургического вмешательства по поводу ИЭ. В результате изучения социального статуса по большому кругу параметров было показано, что инфекционный эндокардит в Удмуртии становится ярко выраженным социальным недугом, распространение которого связано снаркоманией, алкоголизмом, психо-эмоциональным стрессом, низким уровнем жизни и низкой санитарно-гигиенической культурой населения.
Практическая значимость работы. 1. Выявленные особенности течения и клинических проявлений инфекционного эндокардита в УР способствуют оптимизации диагностики этого заболевания, что, в свою очередь, положительно сказывается на результатах лечения.
2. В результате проведённой оценки эффективности различных методик лечения выявлено, что оперативное лечение инфекционного эндокардита в настоящее время должно иметь приоритетное значение. В то же время получен хороший клинический эффект у ряда больных, получивших только консервативную терапию, лечение которых было начато до развития выраженной деструкции сердечных клапанов.
3. Установлено, что инфекционный эндокардит в Удмуртии имеет чёткие признаки социальной болезни, отмечена связь с наркоманией, алкоголизмом, психо-эмоциональным стрессом, низкой санитарной культурой, низким уровнем жизни населения (45,8% больных относились к категории социально мало защищенных лиц).
4. Написано и используется в практике врачей лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) республики информационное письмо Министерства здравоохранения УР «Инфекционный эндокардит (вопросы первичной диагностики, лечения, профилактики)» для врачей различных специальностей (стоматологов, хирургов, урологов, эндоскопистов, участковых и цеховых терапевтов, педиатров, гинекологов, наркологов).
Апробация работы. Результаты работы доложены и обсуждены на Четвёртом Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 1998), Российском национальном конгрессе кардиологов «Кардиология: эффективность и безопасность диагностики и лечения» (Москва, 2001), Российском национальномконгрессе кардиологов «От исследований к стандартам лечения» (Москва, 2003), ежегодной Всероссийской конференции специалистов общества по сердечной недостаточности «Спорные и нерешённые вопросы сердечной недостаточности» (Москва, 2003), международном семинаре «Ангиопластика и стентирование коронарных артерий в лечении ишемической болезни сердца» (г. Ижевск, 2003); научно-практической тематической конференции ассоциации врачей-терапевтов Удмуртской Республики «Актуальные проблемы современной кардиологии и ревматологии» (г. Ижевск, 1998), научно-практической конференции «Кардиоцентру - 20 лет», посвящённой 20-летито Республиканского кардиологического клинического диспансера (г. Ижевск, 1999), республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы кардиологии на рубеже веков» (г. Ижевск, 2000); научно-практической конференции хирургов, травматологов-ортопедов, посвященной 100-летию со дня рождения профессора С.И. Воропчихина (г. Ижевск, 2002). Материалы диссертации были доложены и обсуждены на совместном заседании кафедр госпитальной терапии, внутренних болезней с курсом поликлинической терапии и кафедры внутренних болезней с курсом лучевых методов диагностики, лечения и военно-полевой терапии Ижевской государственной медицинской академии; конференциях врачей РКБ №3.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 научных работ.
Структура и объем работы. Диссертация изложена 159 на страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 19 таблицами и 21 рисунком. Указатель литературы включает 183 библиографических источника (из них 123 — отечественных и 60 — зарубежных).
