Главная » 2014 » Июль » 27 » Скачать Эндопротезирование тазобедренного сустава при последствиях туберкулезного коксита с полостными и сегментарными дефектами бесплатно
05:55
Скачать Эндопротезирование тазобедренного сустава при последствиях туберкулезного коксита с полостными и сегментарными дефектами бесплатно
Эндопротезирование тазобедренного сустава при последствиях туберкулезного коксита с полостными и сегментарными дефектами вертлужной впадины
Диссертация
Автор: Батурин, Олег Викторович
Название: Эндопротезирование тазобедренного сустава при последствиях туберкулезного коксита с полостными и сегментарными дефектами вертлужной впадины
Справка: Батурин, Олег Викторович. Эндопротезирование тазобедренного сустава при последствиях туберкулезного коксита с полостными и сегментарными дефектами вертлужной впадины : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.26 / Батурин Олег Викторович; [Место защиты: ГОУВПО "Московская медицинская академия"] - Москва, 2006 - Количество страниц: 142 с. 27 ил. Москва, 2006 169 c. :
Объем: 169 стр.
Информация: Москва, 2006
Содержание:
Введение
Глава I Обзор литературы
I1Развитие учения о хирургии костно-суставного туберкулеза7 ЫЭндопротезирование тазобедренного сустава после перенесенного туберкулезного коксита
Резюме
Глава II Характеристика клинического материала и методы обследования
II1Клиническая характеристика больных
П2Рснтгенологическое обследование
ПЗХарактсристика форм поражения
Резюме
Глава III
III1 Показания и противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава при последствиях туберкулезного коксита
Ш2Предоперационная подготовка
II 12 Подбор эндопротеза
Резюме
Глава IV Методика эидопротезирования и послеоперационная реабилитация
VI 1 Техника операции
VI2 Осложнения
VI3 Послеоперационная реабилитация
Резюме
Глава V Результаты эидонротезирования тазобедренного сустава при последствиях туберкулезного коксита
Резюме
Введение:
Туберкулезный коксит составляет от 20 до 31% туберкулезных заболеваний костей и суставов (Корпев П.Г., 1971; Перецманас Е.О.,1997; Станиславлева E.H., 1965). Это тяжелое заболевание, при котором инвалидизация больных достигает 67%. В последние годы отмечается рост этого заболевания, что представляет серьезную медицинскую и социально-экономическую проблему (Гольдштейн В.Д., Довнар P.C., 1994; Назарова Р. Д., 1968).
Многолетний опыт хирургического лечения деструктивных форм туберкулезного коксита методами межвертелыюй остеотомии, костно-хрящевых пластик, артродеза тазобедренного сустава показали, что эффективность этих операций носит кратковременный характер, так как со временем деформативные изменения в суставе нарастают. Кроме того, развиваются вторичные изменения в других суставах нижних конечностей и поясничном отделе позвоночника (Лавров В.Н. с соавт. 1997). Проведение этих операций связано с большой травматичностыо, длительными сроками последующего лечения, высоким риском рецидива туберкулезного процесса. Инвалидность после корригирующих остеотомий увеличивалась с 36% до 58%, после операции артродеза сустава с 20% до 75%, после медиализирующих остеотомий с 54% до 81% (Дурманова И.П. 1995г., Сикилинда В.Д. с соавт. 1996.). Рецидив туберкулезного процесса в послеоперационном периоде составил от 26% до 45% случаев (Корпев П.Г. 1964г., Сиваш K.M. 1967г.).
В этой связи возникает необходимость поиска более эффективных методов лечение больных с данной патологией. Вопросы эндопротезирования тазобедренного сустава при последствиях туберкулезного коксита в печати освещены недостаточно, в связи с редким применением этой методики у данной категории больных. В основном описываются случаи неудовлетворительных исходов или рецидивов специфического процесса на месте эндопротеза. Эндопротезирование у таких больных представляет затруднено из-за наличия деструктивных изменений в виде остаточных очагов деструкции вертлужной впадины, которые являются источником рецидива специфической инфекции и вызывают ацетабулярную недостаточность при эндопротезировании.
Основоположником эндопротезирования тазобедренного сустава при туберкулезных кокситах в России был К.М.Сиваш (1967г.). Данную методику он применил у 29 больных с туберкулезным кокситом, однако большой процент осложнений в виде рецидива специфического процесса, нагноения, расшатывание элементов протеза, побудили автора отказаться от этой методики у данной категории больных. Salvati Е.А. et al (1982) описывает 26 наблюдений эндопротезирования тазобедренного сустава при последствиях туберкулезного коксита. Осложнения автор отметил: у 6 (23%) больных рецидив специфического процесса на месте эндопротеза, у 2 больных резорбция костной ткани вокруг ножки эндопротеза, у 2 больных резорбция костной ткани вокруг чашки имплантата. Авторы указывают, что при установке чашки отмечались полостные дефекты вертлужной впадины. О подобных осложнениях пишут McCullough C.J. et al (1989г.). Авторы в своих наблюдениях указывают, что эндопротезирование при туберкулезных кокситах должно применяться крайне ограничено. При этом отмечается, что при выраженной деструкции вертлужной впадины должна применяться операция артродеза сустава. Эндопротезирование в этих случаях противопоказано. На отрицательные исходы операций в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде указывают Garrison А. et al (1983); Kim Y.V. et al (1983); Kim Y. et al (1995). Авторы отмечают, что не удаленные очаги в вертлужной впадине являются причиной рецидива специфического процесса на месте эндопротеза и резорбции костной ткани вокруг чашки эндопротеза, с последующим ее смещением.
Следовательно, как показывает анализ литературы по эндопротезированию тазобедренного сустава при последствиях туберкулезного коксита, осложнения и неудачи проведенной операции зависят от следующих причин:
• отсутствие четких показаний к эндопротезированию тазобедренного сустава
• отсутствие противотуберкулезной терапии в предоперационном и послеоперационном периоде
• не использование методов костной пластики дефектов вертлужной впадины
• ранняя нагрузка на оперированный сустав в послеоперационном периоде.
Поэтому исследования в данном направлении актуальны. Необходим поиск новых решений, позволяющих повысить эффективность хирургического лечения больных с данной тяжелой патологии и расширить показания к эндопротезированию у этой категории больных. Наша клиника, обладая опытом эндопротезирования тазобедренного сустава при последствиях туберкулезного коксита, проанализировала первые положительные результаты костно-пластического замещения дефектов вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренных суставов у данной категории больных. Это побудило нас, на проведение дальнейшего исследования этой проблемы.
Цель исследования- повышение эффективности хирургического лечения больных с туберкулезным кокситом с деструкцией вертлужной впадины путем тотального эндопротезирования пораженного сустава с костнопластическим замещением полостных и сегментарных дефектов вертлужной впадины.
Для достижения указанной цели нами были поставлены следующие задачи.
1. Определить показания к эндопротезированию тазобедренного сустава при последствиях туберкулезного коксита с деструкцией вертлужной впадины
2. Разработать способы костной пластики полостных и сегментарных дефектов вертлужной впадины.
3. Определить объем предоперационной подготовки больных с последствиями туберкулезного коксита.
4. Разработать тактику послеоперационной реабилитации больных после эндопротезирования тазобедренного сустава с костной пластикой дефектов вертлужной впадины.
5. Дать оценку исходов эндопротезирования тазобедренного сустава с костной пластикой дефектов вертлужной впадины у больных с последствиями туберкулезного коксита.
Научная новизна работы состоит в том, что впервые во фтизиоортопедии научно обоснованы и применены способы костной пластики полостных и сегментарных дефектов вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава по поводу последствий перенесенного туберкулезного коксита. Определены объем предоперационной подготовки и разработана тактика послеоперационной реабилитации данных больных.
Практическая ценность. Разработанные способы костной пластики полостных и сегментарных дефектов вертлужной впадины, позволяют расширить показания к эндопротезированию тазобедренного сустава у больных с туберкулезным кокситом с обширными деструктивными изменениями вертлужной впадины. Это позволяет уменьшить частоту осложнений, снизить сроки лечения и сократить сроки восстановления функции пораженного сустава. Предложенная схема предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации, больных после эндопротезирования значительно уменьшает риск рецидива туберкулеза в оперированном суставе и развитие ацетабулярной недостаточности.
Положения выносимые на защиту.
1. Разработанные способы костно-пластического замещения полостных и , сегментарных дефектов вертлужной впадины обеспечивают надежную фиксацию чашки имплантата в сформированной вертлужной впадине.
2. Проводимая предоперационная противотуберкулезная терапия в течение 1-1,5 мес. 3 препаратами является обязательным фактором для предотвращения рецидива туберкулезного процесса на месте эндопротеза.
3. Проведение щадящей методики реабилитации больных в послеоперационном периоде позволяет обеспечить оптимальные условия для консолидации костного транспланта с тазовой костью и исключает риск лизиса или отторжения аутотрансплантата.
4. Разработанная комплексная методика эндопротезирования тазобедренного сустава у больных с последствиями туберкулезного коксита, с деструкцией вертлужной впадины, позволяет получить положительные результаты у большинства больных в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.
Апробация работы. Основные положения диссертации освещены в ряде докладов:
1. На заседании секции ортопедов-травматологов Московской области. Апрель 2002г.
2. Эндопротезирование тазобедренного сустава при деструкции вертлужной впадины последствий перенесенного туберкулезного коксита.//Международная конференция. Н.Новгород 2002-С.92-94.
3. Международная конференция по вертебрологии и патологии крупных суставов.//Прага.2002-С. 105-106.
4. Эндопротезирование тазобедренного сустава при очаговых деструкциях вертлужной впадины при последствиях перенесенного туберкулезного коксита.//Материалы 7 Всероссийского съезда фтизиатров. М.2003-С.180.
Структура и объем работы.
Материалы диссертации изложены на машинописи. Работа состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов и указателя литературы. Указатель литературы включает работы отечественных и зарубежных авторов. Текст иллюстрирован рисунками и таблицами.
