Главная » 2014 » Август » 28 » Скачать Дифференциальная диагностика очаговых поражений печени в определении показаний к их малоинвазивному хирургическому лечению. бесплатно
21:51
Скачать Дифференциальная диагностика очаговых поражений печени в определении показаний к их малоинвазивному хирургическому лечению. бесплатно
Дифференциальная диагностика очаговых поражений печени в определении показаний к их малоинвазивному хирургическому лечению
Диссертация
Автор: Парфенова, Анастасия Алексеевна
Название: Дифференциальная диагностика очаговых поражений печени в определении показаний к их малоинвазивному хирургическому лечению
Справка: Парфенова, Анастасия Алексеевна. Дифференциальная диагностика очаговых поражений печени в определении показаний к их малоинвазивному хирургическому лечению : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Парфенова Анастасия Алексеевна; [Место защиты: ГОУВПО "Волгоградский государственный медицинский университет"] - Волгоград, 2009 - Количество страниц: 137 с. 18 ил. Волгоград, 2009 155 c. :
Объем: 155 стр.
Информация: Волгоград, 2009
Содержание:
Список сокращений
Введение
Глава 1 Особенности диагностики очаговых поражений печени в определении показаний к их хирургическому лечению обзор литературы) , 11, Эпидемиология, классификация, клинико-лабораторная диагностика очаговых поражений печени
12 Неинвазивые методы диагностики очаговых поражений печени
121 Ультразвуковое исследование очаговых поражений печени
122 Спиральная компьютерная томография, ядерно-магнитно-резонансная томография очаговых поражений печени
13 Инвазивные методы диагностики очаговых поражений печени
Г31 Ангиография
132 Лапароскопия
133 Пункционная биопсия
14 Показания и методы хирургического лечения больных очаговых поражений печени
Глава 2 Материалы и методы*'
21 Характеристика клинических наблюдений
22 Характеристика методов исследования
23 Статистическая обработка и анализ данных
Глава 3 Диагностика очаговых поражений печени
31 Инструментальные методы обследования больных очаговыми поражениями печени
311 Ультразвуковое исследование
312 Спиральная компьютерная томография
313 Видеолапароскопия
32 Прогностическая ценность диагностических признаков очаговых поражений печени
Глава 4 Дифференциально-диагностические алгоритмы очаговых поражений печени в определении показаний к их хирургическому лечению с использованием малоинвазивных технологий
41 Дифференциально-диагностические алгоритмы для каждого вида очагового поражения печени
42 Определение показаний к хирургическому лечению больных очаговыми поражениями печени
Введение:
В настоящее время наблюдается достоверный рост числа очаговых поражений печени преимущественно за счет злокачественных опухолей. Это связано с увеличением числа подобных больных и улучшением предоперационной диагностики. Внедрение в хирургическую практику новых достижений науки и техники (ультразвукового исследования с дуплексным сканированием, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии; радиоиммунных тестов с применением новых онкомаркеров) | I ' обусловило необходимость пересмотра существующих подходов к ряду аспектов диагностики хирургических заболеваний печени.
Многочисленные-дискуссии по-различным вопросам диагностики, и тактики хирургического лечения-очаговых поражений печени свидетельствуют об устойчивой актуальности этой проблемы. i
За последние годьь видными российскими хирургами достигнуты существенные успехи в развитии данного направления, абдоминальной хирургии-(Вишневский В.А.,1998; Гальперин Э;И:, 1987; Рранов A.M., 2002; Журавлев В.А., 1996; Кубышкин В:А., 2002; Малиновский Н:Н., 2003; MoB4yHtA.A., 1997; Патютко Ю.А., 2003; Федоров-В.Д., 2003;); {
Понятие очаговых поражений печени включает как доброкачественные и злокачественные, так и паразитарные заболевания (альвеококкоз и эхинококкоз) печени. В.этой области, к сожалению, имеется множество1 неразрешенных вопросов как диагностического, так и тактического характера. Бессимптомное и медленное развитие ряда заболеваний, сложность диагностического поиска и неоднозначность его результатов, а также недостаточность существующих дифференциально-диагностических критериев затрудняют решение проблемы.
Общий принцип диагностики любого-хирургического заболевания, в том числе очагового поражения печени заключается в проведении4 комплексного обследования с использованием различных методов от простых к более сложным. К сожалению, незнание многими врачами современных тенденций и принципов диагностики очаговых поражений печени приводит к увеличению числа неоперабельных больных.
В предоперационном периоде при постановке диагноза очагового поражения печени хирург сталкивается с дилеммой. С одной стороны, необходимо до операции получить максимальную информацию, позволяющую ответить на вопросы, наиболее важные для планирования операции: а) имеющееся очаговое образование печени доброкачественное или злокачественное;. б) число очагов в печени; в) локализация очага (очагов) по отношению к наиболее важным анатомическим структурам (прежде всего сосудистым) печени и прилежащих органов; г) наличие внепеченочного распространения злокачественной опухоли.
G другош стороны, возникают вопросы,, насколько информативно выполняемое исследование и позволяет ли; оно" с большой степенью достоверности правильно определить тактику хирурга: заключения; выносимые специалистами по инструментальной диагностике (УЗИ, КТ, МРТ) не всегда, согласуются между собой и совпадают с окончательным; клиничег ским диагнозом.
Анализ литературных данных показал, что существует необходимость ' i ' '' разработки критериев дифференциальной диагностики очаговых поражений печени с использованием нескольких современных инструментальных и лабораторных методов; отбора наиболее значимых признаков и их сочетаний, определения оптимальной последовательности проведения обследования и кратчайших путей диагностического поиска; отбора пациентов, у которых возможно проведение хирургического лечения, нуждающихся в симптоматической терапии или: требующих динамического на-: блюдения в поликлинических условиях.
В клинической: практике возникает, необходимость оценить реальную информативность всех имеющихся доступных диагностических методов,. последовательность их использования, их недостатки и, соответственно, определить алгоритм диагностического поиска с учетом стоимости современных методик и исключить «ненужные» исследования. Решение проблемы точной диагностики — это ключ к улучшению результатов лечения очаговых поражений печени.
Таким образом, углубленное изучение различных аспектов дифференциальной диагностики и хирургического лечения больных с очаговыми поражениями печени крайне актуально, что и явилось основанием для выполнения настоящей работы.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ:
Улучшение качества дифференциальной диагностики очаговых поражений печени путем сопоставления и оценки диагностической эффективности лабораторных, ультразвуковых, лучевых и лапароскопического методов исследования.
ЗАДАЧИ РАБОТЫ:
1. Определить чувствительность и специфичность основных инструментальных методов диагностики очаговых поражений печени для оценки их информативности.
2. Изучить чувствительность, специфичность, прогностическую ценность и индекс точности диагностических критериев УЗИ, СКТ и лапароскопии с целью выявления наиболее информативных признаков и их сочетаний.
3. Оптимизировать дифференциально-диагностические алгоритмы обследования больных очаговыми поражениями печени для определения необходимой лечебной тактики.
4. На основании дифференциально-диагностического алгоритма уточнить показания, объем* оперативного вмешательства и выбор рационального хирургического доступа.
НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ
На основании анализа семиотики инструментальных методов диагностики определены наиболее характерные диагностические критерии очаговых поражений печени и их дифференциально-диагностическая ценность.
Оптимизированы диагностические алгоритмы обследования больных с очаговыми поражениями печени с целью выбора адекватной лечебной тактики.
Определены статистически достоверные диагностические критерии, позволяющие с высокой вероятностью прогнозировать характер очагового поражения печени.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Разработаны конкретные рекомендации по диагностике, дифференциальной диагностике очаговых поражений печени и изучена роль инструментальных методов исследования в определении показаний к их хирургическому лечению. Обоснована хирургическая тактика применительно к конкретному очаговому заболеванию в зависимости от его характера, локализации и распространения в печени.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
1. Предложенные дифференциально-диагностические алгоритмы позволяют определить наиболее рациональный подход к выявлению различных очаговых поражений печени.
2. Определение прогностической ценности диагностических критериев позволяет прогнозировать вид очагового поражения печени.
3. Видеолапароскопия позволяет определить хирургический доступ и объем оперативного вмешательства при различных очаговых поражениях печени.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: IX съезде Российской ассоциации врачей ультразвуковой диагностики и V съезде специалистов ультразвуковой диагностики Поволжья (Волгоград, 2006 г.), Всероссийской конференции «Актуальные вопросы современной хирургии» (Астрахань, 2006 г.), научно-практической конференции «Высокие технологии в хирургии» (Москва, 2007 г.)
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ
Результаты работы внедрены в практику хирургических отделений МУЗ КБ СМП № 7 и клиники № 1 ВолГМУ.
ПУБЛИКАЦИИ
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 2 в центральной печати.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики клинического материала и методов исследования, 2 глав, посвященных результатам собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 155 страницах машинописи, иллюстрирована 22 таблицами, 18 рисунками. Библиографический указатель содержит 277 источников, из них 147 отечественных и 130 иностранных авторов.
