Главная » 2014 » Сентябрь » 1 » Скачать Диагностическое и прогностическое значение неоптерина и интерлейкина-6 при внутриутробных инфекциях у новорожденных и детей бесплатно
21:23
Скачать Диагностическое и прогностическое значение неоптерина и интерлейкина-6 при внутриутробных инфекциях у новорожденных и детей бесплатно
Диагностическое и прогностическое значение неоптерина и интерлейкина-6 при внутриутробных инфекциях у новорожденных и детей грудного возраста
Диссертация
Автор: Юсупова, Элеонора Сарсеновна
Название: Диагностическое и прогностическое значение неоптерина и интерлейкина-6 при внутриутробных инфекциях у новорожденных и детей грудного возраста
Справка: Юсупова, Элеонора Сарсеновна. Диагностическое и прогностическое значение неоптерина и интерлейкина-6 при внутриутробных инфекциях у новорожденных и детей грудного возраста : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.09 / Юсупова Элеонора Сарсеновна; [Место защиты: ГОУВПО "Астраханская государственная медицинская академия"] - Астрахань, 2006 - Количество страниц: 124 с. 6 ил. Астрахань, 2006 130 c. :
Объем: 130 стр.
Информация: Астрахань, 2006
Содержание:
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ #
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
11 ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ ВНУТРИУТРОБНЫХ ИНФЕКЦИЙ
12 КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЦИТОКИНОВ В ПЕДИАТРИИ
ГЛАВА 2 ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 КЛИНИЧЕСКИЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
22 ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
23 СТАТИСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3 КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ С 3 7 ВНУТРИУТРОБНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ И УСЛОВНО-ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ
ГЛАВА 4 ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НЕОПТЕРИ- 4 6 НА И ИНТЕРЛЕЙКИНА-б У ДЕТЕЙ С ВНУТРИУТРОБНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
ГЛАВА 5 ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ НЕОПТЕРИНА, ИНТЕРЛЕЙКИ- 56 НА-б И КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИХ ДАННЫХ ДЛЯ РАЗВИТИЯ ВНУТРИУТРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
ГЛАВА 6 ЗНАЧЕНИЕ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЛЯ РАЗВИТИЯ ДЕ- 66 ТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ВНУТРИУТРОБНУЮ ИНФЕКЦИЮ ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 75 ВЫВОДЫ 8 7 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 8 8 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
МВП - мозговые вызванные потенциалы ;
НК - недостаточность кровообращения НСГ - нейросонография
ОИТР - отделение интенсивной терапии и реанимации
ОПВ - околоплодные воды
ОПГ - отеки, протеинурия, гипертония
ОРЗ - острое респираторное заболевание
ПЦР - полимеразная цепная реакция
РИФ - реакция иммунофлюоресценции
СДР - синдром дыхательных расстройств
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
С-РБ - С-реактивный белок
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФНО - фактор некроза опухоли
ЦМВ - цитомегаловирус
ЦНС - центральная нервная система
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭОС - электрическая ось сердца
С/ЕВР — фактор транскрипции, регулирующий некоторые гены, специфичные для жировых клеток и гепатоцитов NF-kB — фактор транскрипции, активирующийся при воспалении NPV - прогностическая ценность отрицательного результата PPV - предсказательная ценность признака
Введение:
Актуальность темы:
Одним из актуальных аспектов современной педиатрии является диагностика и лечение внутриутробных инфекций [13,92]. Исследования последних лет показали, что внутриутробные инфекции имеют значение в патогенезе многих состояний, которые до недавнего времени не считались инфекционной патологией и до 2/3 занимают в структуре перинатальной смертности [120,158].
Внутриутробно начавшийся инфекционный процесс вызывает иной, отличный от постнатального, ответ иммунной системы организма и характеризуется своеобразием клинической и лабораторной картины заболевания, низкой чувствительностью к стандартным методам терапии [16,188] .
Высокая восприимчивость плода и новорожденного к бактериальным и вирусным инфекциям объясняется незрелостью иммунной системы. Иммунной системе новорожденного ребенка свойственен «физиологический иммунный дефект», чем объясняется высокая заболеваемость инфекциями в перинатальном периоде [13 9]. Находящаяся в стадии развития иммунная система чувствительна к различным патогенным агентам [296,359] .
Особенностью возбудителей внутриутробной инфекции в современных условиях являются их частые ассоциации: смешанная -аэробно-анаэробная флора, вирусно-микробная флора [8,49,94].
Ведущими возбудителями инфекций плода и новорожденного в настоящее время являются микроорганизмы условно-патогенной группы (анаэробные бактерии, преимущественно энтеробактерии, эшерихии, клебсиеллы, протей и другие колиформные бактерии), инфекции TORCH-комплекса, микоплазмы и грибы [42].
Клинические проявления внутриутробных инфекций зависят от вида и вирулентности возбудителя, путей проникновения инфекции к плоду, иммунологической реактивности беременной женщины, срока гестации в момент первичного инфицирования [125,157,319]. При этом внутриутробные инфекции нередко являются причиной гипоксически-геморрагических повреждений головного мозга, и, в большинстве случаев, ЦНС новорожденных вовлекается в патологический процесс в виде общей неспецифической реакции, как проявление инфекционного токсикоза [5,9,10,11,63]. В более тяжелых случаях генерализованная инфекция приводит к диссеминированным поражениям мозга-, печени, легких и других жизненно важных органов ребенка [52].
У детей с внутриутробной инфекцией сложнее протекает процесс адаптации к условиям внеутробной жизни, нарушаются нормальное развитие и функционирование систем организма, возникают расстройства обмена веществ, систем гомеостаза и иммунологической реактивности [115,156,247]. Это подчеркивает особую значимость разработки новых, доступных для широкой клинической практики методов, позволяющих своевременно оценить активность и характер прогрессирования инфекционно-воспалительного процесса.
Бурное развитие иммунологии создало предпосылки для разработки новых методов диагностики и контроля за течением ряда заболеваний у детей [22] . В последние годы большое значение придается исследованию клинического значения таких показателей как неоптерин и интерлейкин-б. Вместе с тем, работы, посвященные изучению иммуноцитокинов у новорожденных детей с внутриутробными инфекциями, немногочисленны и нередко противоречивы [13 8] . В связи с этим, актуально изучение значения неоптерина и интерлейкина-6 у детей с внутриутробной инфекцией для оптимизации клинико-лабораторной диагностики и прогнозирования реализации и течения внутриутробной инфекции.
Цель исследования:
Оценка диагностического и прогностического значения неоптерина и интерлейкина-б у детей с внутриутробной инфекцией.
Задачи исследования:
1. Установить диагностическое значение неоптерина и интерлейкина-б при внутриутробных инфекциях у детей.
2. Определить зависимость показателей неоптерина и интерлейкина-б от вирусной или бактериальной природы внутриутробных инфекций и степени тяжести заболевания.
3. Разработать прогностические таблицы риска реализации внутриутробных инфекций на основе показателей неоптерина, интерлейкина-6 и клинико-анамнестических данных.
4. Выявить роль естественного вскармливания для роста и развития грудных детей, перенесших внутриутробную инфекцию.
Научная новизна:
Впервые проведено исследование диагностического и прогностического значения показателей неоптерина и интерлейкина-6 в сыворотке крови у детей с внутриутробной инфекцией.
Впервые установлена зависимость исследуемых маркеров от этиологии, степени тяжести внутриутробных инфекций и гестаци-онного возраста.
Впервые даны числовые прогностические значения неоптери-на, интерлейкина-б и клинико-анамнестических данных.
Выявлено влияние вида вскармливания на состояние здоровья и развития детей первого года жизни, перенесших внутриутробную инфекцию.
Практическая Значимость:
Установлено, что для дополнительной ранней диагностики внутриутробных инфекций у новорожденных следует проводить оценку уровней неоптерина и интерлейкина-б в сыворотке крови.
Выявлено значение неоптерина и интерлейкина-б при внутриутробных инфекциях в зависимости от тяжести течения заболевания и гестационного возраста.
Разработанные прогностические таблицы могут быть использованы для выявления риска реализации и прогноза развития внутриутробных инфекций.
Установлено благотворное влияние естественного вскармливания на развитие детей, перенесших в анамнезе внутриутробную инфекцию.
Внедрение:
Материалы исследования используются: в практике детских поликлиник, детской городской клинической больнице для новорожденных, в учебном процессе для студентов педиатрического факультета медицинской академии, на курсе подготовки врача общей практики (семейного врача) для курсантов, проходящих постдипломную подготовку по этой специальности.
Апробация диссертации:
Основные положения диссертации представлены на международном конгрессе «Профилактика нарушений репродуктивного здоровья от профессиональных и экологических факторов риска» (Волгоград, 2004 г.); Проблемной комиссии «Возрастные особенности детского организма в норме и патологии» (Астрахань,
2004 г.); 81 и 82 Научно-практических конференциях Астраханской государственной медицинской академии (Астрахань, 2 004,
2005 гг.); X Съезде педиатров России «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям» (Москва, 2005 г.); Международном конгрессе «Иммунитет и болезни: от теории к практике» (Москва, 2005 г.); V Съезде Российской Ассоциации Специалистов Перинатальной Медицины, посвященный вопросам профилактики перинатальной патологии и реабилитации детей с перинатальными поражениями ЦНС и нарушениями функции зрительных и слуховых анализаторов (Москва, 2005 г.); X Международном конгрессе по реабилитации в медицине и иммунореабилитации (Афины, 2005 г.); Межкафедральном заседании педиатрических кафедр (Астрахань, 2005 г.), на цикле «Актуальные проблемы поликлинической педиатрии» Российской академии постдипломного образования, 2006 г., X Конгрессе педиатров России (Москва, 2006 г.), заседании Астраханского регионального отделения «Союза педиатров России» (Астрахань, 2006 г.) По теме диссертации опубликовано 7 работ, которые отражают основные положения диссертации.
Структура диссертации:
Диссертация изложена на 13 0 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и ме
