Главная » 2014 » Июль » 28 » Скачать Ближайшие и среднеотдаленные результаты прямого стентирования коронарных артерий у больных с различными формами ИБС. Чернышева, бесплатно
03:39
Скачать Ближайшие и среднеотдаленные результаты прямого стентирования коронарных артерий у больных с различными формами ИБС. Чернышева, бесплатно
Ближайшие и среднеотдаленные результаты прямого стентирования коронарных артерий у больных с различными формами ИБС
Диссертация
Автор: Чернышева, Ирина Евгеньевна
Название: Ближайшие и среднеотдаленные результаты прямого стентирования коронарных артерий у больных с различными формами ИБС
Справка: Чернышева, Ирина Евгеньевна. Ближайшие и среднеотдаленные результаты прямого стентирования коронарных артерий у больных с различными формами ИБС Москва, 2005 0 c. :
Объем: 0 стр.
Информация: Москва, 2005
Содержание:
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В ДИССЕРТАЦИИ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ПО ДАННЫМ ЛИТЕРАТУРЫ 11 11 Становление и дальнейшее развитие метода стентирования коронарных артерий Исторический очерк
12Сравнительная характеристика основных видов коронарных 14 стентов, используемых для прямого стентирования 1 ЗПоказания и противопоказания для проведения прямого стентирования
14 Технические особенности проведения прямого стентирования 20 15Сравнительная частота применения прямого стентирования и стентирования с предилатацией
16 Ближайшие клинические и ангиографические результаты
17 Отдаленные результаты прямого стентирования коронарных артерий
171 Клиническое состояние пациентов в отдаленном периоде после прямого стентирования коронарных артерий
172 Оценка клинического состояния пациентов после интервенционных процедур с помощью нагрузочных проб
173 Влияние процедур реваскуляризации миокарда на функцию миокарда левого желудочка
18 Экономическая эффективность прямого стентирования
ГЛАВА 2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ
НБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ
211 Клинико-анамнестическая характеристика больных
212 Состояние коронарного русла пациентов первой и второй групп до проведения эндоваскулярных вмешательств
22 Методы исследования
23 Статистический анализ
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
31 Госпитальный период
311 Непосредственные ангиографические результаты прямого стентирования и стентировапния с предварительной
ТБКА у больных ИБС
312 Клиническое состояние пациентов на госпитальном этапе после проведения прямого стентирования и стентирования и ТБКА
313 Сравнительные результаты стентирования коронарных артерий без предилятации (прямое) и с предилятацией
32 Отдаленный период
321 Клиническое течение заболевания в отдаленном периоде
3211 Летальный исход
3212 Развитие острого инфаркта миокарда
3213 Наличие клиники стенокардии
3214 Результат ВЭМ-пробы и толерантность к физической нагрузке
322 Состояние коронарного русла при контрольном обследовании
3221 Потребность в повторных эндоваскулярных процедурах
3222 Необходимость в операции АКШ
323 Функциональная способность миокарда левого желудочка
33 Медикаментозное лечение в отдаленном периоде после проведения эндоваскулярных процедур
34 Частота in-stent стеноза в зависимости от исходных клинико-анамнестических, ангиографических, операционных факторов 88 ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
Введение:
Ишемическая болезнь сердца остается главной причиной заболеваемости и смертности населения в индустриально развитых странах. Согласно данным Американского национального обследования, в США ежегодно с подозрением на острый коронарный синдром госпитализируется более 5 млн. человек, из них более 1,1 млн. переносят острый или повторный инфаркт миокарда/ Сстоимость только госпитального лечения этих пациентов оценивается в 8 миллиардов долларов (Ewy G.A., Ornato J. P.), 1999. Ежегодно в этой же стране выявляется около 800.000 новых больных ИБС (NHLBI Morbidity and Mortality Chartbook on Cardiovascular, Lang and Blood Disease: 1996.) и регистрируется более 480.000 смертей, связанных с патологией коронарных артерий (American Heart Association. 1998. Heart and stroke Statistical Update. Dallas, 1997). По данным Европейского кардиологического общества, смертность от ИБС в России оказалась наивысшей в Европе среди лиц трудоспособного возраста от 35 до 65 лет, составив более 350 человек на 100.000 у мужчин и 100 на 100.000 человек у женщин (Вихерт A.M. и соавт, 1995; Зяблов Ю.И. и соавт, 1999; Оганов Р.Г. и соавт., 2000).
Последние десятилетия XX века ознаменовались большими достижениями в кардиологии. Помимо развития фармакологии и широкого распространения хирургических методов лечения ИБС (Колесов В.И., 1977; Бураковский В.И. и соавт., 1981, 1988), большим шагом явилось внедрение в медицинскую практику транслюминальной баллонной ангиопластики (Gruentzig A. et al, 1977) и стентирования коронарных артерий (Sigwart U.et al, 1987).
Имплантация стентов в коронарные артерии на сегодняшний день является наиболее часто применяемым способом реваскуляризации сердца. В настоящее время в мире выполняется приблизительно 1,7 миллиона стентирований в год. Объем продаж интракоронарных стентов в 1998 году достиг 361 миллиона долларов. Доля эндоваскулярных вмешательств, которые заканчиваются имплантацией стента, приближается к 80%. Данный метод лечения способен эффективно устранять стенозирующие поражения коронарных артерий, благодаря чему достигается быстрая стабилизация состояния больного, снижается частота осложнений и летальность на госпитальном этапе, сокращаются сроки пребывания пациентов в стационаре (Serruys P. et al, 1994; Fischman D. et al, 1994; Versaci F., 1997; Micetic S., 1997).
Создание нового поколения матричных и модульных стентов, низкий профиль конструкции и возможность надежного закрепления протеза на доставляющем баллоне сделали возможным проведение имплантации стента прямым способом, т. е. без проведения баллонной предилатации. Как отмечают Wilson S. et al., 2000; Laarman G et al., 2001 недостатками данного метода лечения являются сложность точного позиционирования стента в зоне стеноза, возможность соскальзывания стента с баллона с последующей эмболизацией, риск имплантации протеза в ригидный стеноз, что затрудняет полное расправление протеза.
С другой стороны, прямое стентирование позволяет снизить продолжительность и стоимость эндоваскулярного лечения, уменьшить лучевую нагрузку на пациента и медицинский персонал. Между тем, остается неясным, насколько прямое стентирование может способствовать снижению частоты возникновения диссекции интимы, острых и подострых окклюзий. С внедрением этой методики связаны определенные надежды на снижение частоты рестеноза. Требуют дальнейшего уточнения показания к проведению стентирования прямым способом и причины неудовлетворительного результата эндоваскулярных процедур. Необходимость решения указанных вопросов явилась обоснованием проведения данной работы.
Цель работы: оценить ближайшие и среднеотдаленные результаты «прямого» стентирования коронарных артерий у больных с различными формами ИБС. Выявить факторы, способствующие развитию рестеноза.
Для этого были поставлены следующие задачи:
• изучить непосредственные результаты стентирования коронарных артерий без предилятации
• изучить клиническое течение заболевания на госпитальном этапе
• изучить клиническое течение заболевания в среднеотдаленном периоде
• изучить состояние коронарного русла по данным коронароангиографии в среднеотдаленном периоде
• изучить причины развития in-stent стеноза
Научная новизна
На большой группе пациентов изучены ближайшие и среднеотдаленные результаты стентирования коронарных артерий без предилятации и с проведением предварительной дилятации. Показано снижение числа осложнений в ближайшем периоде в группе прямого стентирования. Выявлено незначительное снижение процента рестеноза в отдаленном периоде у пациентов с различными формами ИБС, включая ОИМ, при поражениях со сложной морфологией, многососудистом поражении, поражении ствола JIKA, подвергшихся прямому стентированию. Изучены факторы, влияющие на неудовлетворительный результат в отдаленном периоде. Получено достоверное уменьшение продолжительности флюороскопии, расхода контрастного вещества, общего времени процедуры в группе пациентов, которым проводилось прямое стентирование. Показана зависимость клинического течения заболевания, потребности в медикаментозной терапии в отделенном периоде от полноты проведенной реваскуляризации и ангиографического успеха процедуры.
Практическая значимость
С целью снижения числа осложнений на госпитальном этапе, в связи с уменьшением продолжительности флюороскопии, расхода контрастного вещества, общего времени процедуры, можно рекомендовать широкое применение прямого стентирования коронарных артерий: в том числе у пациентов с многососудистым характером поражения для одномоментной полной реваскуляризации, у пациентов с острым коронарным синдромом, при стентировании ствола JIKA.
Внедрение
Основные результаты исследования внедрены в клиническую практику отделений Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии, 6-го кардиологического отделения 15 городской клинической больницы.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.
1. Д.Г. Иоселиани, И.Е. Чернышева, А.В. Араблинский. Непосредственные результаты прямого стентирования коронарных артерий. Журнал Кардиология, Москва, 2002г; том 42; №2: стр.8-10.
2. И.Е. Чернышева, Д.Г. Иоселиани. Прямое стентирование коронарных артерий у больных с различными формами ИБС: ближайшие и отдаленные результаты. Нерешенные вопросы интервенционной кардиоангиологии (клинико-физиологические аспекты). Том первый. Под редакцией проф. Д.Г.Иоселиани. Москва 2004 г; стр.99-111.
3. Д.Г. Иоселиани, И.Е. Чернышева, И.Ю. Костянов, М.В. Яницкая, М.А. Клочко. Снижение госпитальной летальности у больных с ОИМ. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии, Москва, 2003г;№3: стр.21-25.
4. И.Е. Чернышева, Д.Г. Иоселиани. Прямое стентирование коронарных артерий: ближайшие и отдаленные результаты. Первый Российский Съезд Интервенционных Кардиоангиологов. Материалы съезда: стр.57; 2002г.
5. И.Е. Чернышева, А.В.Араблинский, И.Г.Пожаров, Д.Г. Иоселиани. Ближайшие и отдаленные результаты стентирования коронарных артерий без предварительной дилятации. Тезисы, Санкт-Петербург,2002г.
6. И.Е. Чернышева, А.В.Араблинский, И.Г.Пожаров, Д.Г. Иоселиани. Ближайшие и отдаленные результаты стентирования коронарных артерий без предварительной дилатации (прямое). YII Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Сборник тезисов. Том 2; №6: стр. 152.2001г.
7. Direct Stenting of Coronary Arteries: Early and Midterm Follow-up. D.G. Iosseliani and I.E. Chernishova. 8th World Congress on Heart
Failure. Washington, 2002. Reprinted from International academy of cardiology « Advances in Heart Failure». Vol.ISBN.88-323-2713-9.P.l89-192
Апробация диссертации
Апробация диссертации состоялась 11 июня 2003 года на совместном заседании Ученого Совета, межотделенческой конференции Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии и кафедры факультетской терапии педиатрического факультета РГМУ. Диссертация рекомендована к защите. Основные положения работы были представлены на Первом Российском съезде интервенционных кардииоангиологов,2002г, Москва ; Международном конгрессе по лечению сердечной недостаточности, 2002г, Вашингтон.
Структура и объем работы
Диссертация состоит из введения, литературного обзора, общей характеристики клинических наблюдений и методов исследования, результатов собственных исследований, их обсуждения, выводов, практических
