Главная » 2014 » Сентябрь » 30 » Реваскуляризация глаза гидрогелем хитозана в комплексном лечении больных возрастной макулярной дегенерацией (экспериментально-клиническое
23:33
Реваскуляризация глаза гидрогелем хитозана в комплексном лечении больных возрастной макулярной дегенерацией (экспериментально-клиническое
Реваскуляризация глаза гидрогелем хитозана в комплексном лечении больных возрастной макулярной дегенерацией (экспериментально-клиническое исследование)
Диссертация
Автор: Чанчиков, Дмитрий Геннадьевич
Название: Реваскуляризация глаза гидрогелем хитозана в комплексном лечении больных возрастной макулярной дегенерацией (экспериментально-клиническое исследование)
Справка: Чанчиков, Дмитрий Геннадьевич. Реваскуляризация глаза гидрогелем хитозана в комплексном лечении больных возрастной макулярной дегенерацией (экспериментально-клиническое исследование) : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.08 / Чанчиков Дмитрий Геннадьевич; [Место защиты: ГОУВПО "Красноярская государственная медицинская академия"] - Красноярск, 2009 - Количество страниц: 93 с. 16 ил. Красноярск, 2009 109 c. :
Объем: 109 стр.
Информация: Красноярск, 2009
Содержание:
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1 ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И ЛЕЧЕНИЕ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИЕЙ (обзор литературы)
11 Современные представления об этиологии и патогенезе возрастной макулярной дегенерацией
12 Консервативное лечение возрастной макулярной дегенерации
13 Хирургическое лечение возрастной макулярной дегенерации
14 Обоснование применения биополимера в лечении возрастной макулярной дегенерации
Глава 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Экспериментальные методы исследования
22 Клинические методы исследования
23 Методы статистической обработки результатов исследования
Глава 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Глава 4 РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИЕЙ
41 Состояние функций глаз в группах больных возрастной макулярной дегенерацией после операции реваскуляризации глаза гидрогелем хитозана«Бол-хит»
42 Анализ результатов консервативного лечения больных возрастной макулярной дегенерацией
Введение:
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является одной из основных причин необратимого снижения зрения, слабовидения и слепоты. Высокая распространенность данного заболевания, двусторонний характер поражения, тяжесть клинических проявлений при отсутствии достаточно эффективных методов лечения отражает актуальность проблемы [77].
Общеизвестно, что дистрофические заболевания сетчатки являются основными заболеваниями людей пожилого и старческого возраста. Дистрофический процесс постепенно прогрессирует, нарушая зрительные функции, приводя пациента к необратимой их утрате. В последние годы данное заболевание диагностируется не только в пожилом, но и в относительно молодом возрасте. ВМД приводит к первичной инвалидности трудоспособного населения. По данным ВОЗ, среди всех случаев слепоты, ВМД занимает третье место в мире после катаракты и глаукомы. В России заболеваемость ВМД составляет 15 случаев на 1000 населения [73].
Основным фактором риска развития дистрофического процесса в макулярной области являются ретинальные друзы, которые приводят к образованию субретинальной неоваскуляризации или к возникновению географической атрофии пигментного эпителия сетчатки.
В основе патогенеза ВМД заложены нарушения белкового, липидного, минерального обменов, изменения нейроэндокринной, симпатоадреналовой [138], сердечно-сосудистой систем [140], следствием которых являются местные нарушения гемодинамики глазного яблока, а, следовательно, дистрофические изменения заднего отрезка глаза.
По мнению ряда авторов [5, 42, 57, 96] патогенез заболевания до конца не ясен, но в последнее время установлено, что в его развитии основную роль играют наследственные факторы. Пусковыми звеньями патогенеза макулярной дегенерации являются нарушения микрогемоциркуляции хориоидеи [84, 190, 211], проницаемости мембраны Бруха [41], поражения пигментного эпителия сетчатки [33, 199, 204, 216, 219, 239].
Одной из основных задач в лечении ВМД является улучшение кровоснабжения заднего отрезка глаза. В настоящее время в лечении макулярной дегенерации, связанной с возрастом, применяются: консервативное, лазерное (лазеркоагуляция, лазерстимуляция и фотодинамическое воздействие на сетчатку), а также хирургические методы.
Несмотря на множество предложенных методов, далеко не все приводят к длительному и стабильному эффекту.
Цель исследования: повысить качество лечения больных макулярной дегенерацией, связанной с возрастом, при помощи имплантации в теноново пространство глаза изделия медицинского назначения «Бол-хит».
Задачи исследования
1. Исследовать в эксперименте на животных возможность имплантации изделия медицинского назначения (ИМН) «Бол-хит» на основе гидрогеля хитозана в качестве конструктивного материала для реваскуляризации заднего отрезка глаза.
2. Разработать метод лечения с применением хитозанового имплантата «Бол-хит» у больных неэкссудативной макулярной дегенерацией, связанной с возрастом.
3. Изучить влияние изделия медицинского назначения «Бол-хит» на состояние местной гемодинамики при введении его в теноново пространство больных с дегенерацией макулы.
4. Оценить эффективность традиционного консервативного и комплексного лечения с использованием изделия медицинского назначения «Бол-хит» больных макулярной дегенерацией, связанной с возрастом.
1. На основе эксперимента доказано, что введенное в теноново пространство к заднему отрезку глаза изделие медицинского назначения «Бол-хит» является конструкцией для развития реваскуляризации.
2. Предлагаемый метод лечения больных улучшает интраокулярную гемодинамику, способствует повышению зрительных функций (увеличению остроты зрения, уменьшению количества и размеров относительных и абсолютных скотом) у больных с дегенерацией макулы, связанной с возрастом.
Практическая значимость работы
Использование ИМН на основе хитозана в комплексном лечении больных возрастной макулярной дегенерацией приводит к улучшению зрительных функций, выражающемуся в повышении остроты центрального зрения и уменьшении количества и размеров абсолютных и относительных скотом.
Простота техники выполнения операции реваскуляризации заднего отрезка глаза гидрогелем хитозана, ее малая травматичность позволяют предложить проведение данной операции в амбулаторных условиях.
Основные положения, выносимые на защиту
1. На основании экспериментальных данных установлено, что введенный в теноново пространство подопытных животных гидрогель хитозана формирует соединительную ткань с новообразованной сосудистой сетью.
2. Повышение зрительных функций у больных с дегенерацией макулы, связанной с возрастом, при введении ИМН «Бол-хит» обусловлено улучшением интраокулярной гемодинамики.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования носят инновационный характер, внедрены в работу Красноярской краевой офтальмологической клинической больницы и используются в учебном процессе на кафедре офтальмологии с курсом ПО Красноярского государственного медицинского университета. При выполнении работы получен патент РФ на изобретение «Способ лечения центральной атеросклеротической хориоретинопатии (№ 2281775 от 20.08.2006), издано методическое пособие.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях кафедры глазных болезней КрасМА и научного общества офтальмологов Красноярского края (2005-2007г.) с участием практических врачей ККОКБ; клиническая и экспериментальная часть доложена на научно-практической конференции офтальмологов и конкурса молодых ученных и специалистов, посвященных 110-летию со дня рождения профессора М. А. Дмитриева (2007). В апреле 2008г. экспериментальные и клинические данные доложены на Всегородской ассамблее «Красноярск - технологии будущего». На 9-й Международной конференции «Современные перспективы в исследовании хитина и хитозана», Ставрополь, 2008.
Личное участие автора в получении результатов
Работа является самостоятельным трудом соискателя. Автором лично проведен информационный поиск, экспериментальная часть работы, регистрация и анализ всех клинических и функциональных параметров обследования пациентов, статистическая обработка полученных данных.
Объем и структура диссертации
Работа изложена на 109 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографии, включающей 266 источников, из которых 184 отечественных и 82 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 20 рисунками и 15 таблицами.
